Симфизит: причины, симптомы, лечение

  1. Описание и причины возникновения
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика

Симфизит – это патология костного таза, заключающаяся в увеличении щели лонного сочленения, развитии болевого синдрома в симфизе и воспалительного процесса в тканях. Чаще всего появляется аномалия в I период гестации, и ее выраженность нарастает по мере приближения родов. Она отмечается у 50% беременных. В 25% случаев дисфункция симфиза требует лечения, а у 8% женщин заболевание вызывает нарушение двигательной активности – временную инвалидизацию. У некоторых женщин тазовая боль сохраняется и после родов на протяжении 4-6 месяцев.

Описание и причины возникновения

Таз состоит из парных тазовых костей, копчика и крестца. Лобковый симфиз (ЛС)один из 3 суставов, обеспечивающих подвижность костей таза при прохождении плода во время родов. Лонное сочленение образуется посредством волокнисто-хрящевой межлобковой пластинки и 4 связок. Самое детальное описание морфологии и анатомии ЛС было сделано в 1962 г. М.Ф. Айзенбергом. Он указал, что лонное сочленение имеет половые и индивидуальные особенности. Лобковый симфиз может быть представлен разными видами сочленений – от синхондроза до настоящего сустава. Его особенности строения и состояния у женщин находится в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в ее организме.

Строение межлобковой пластинки неоднородно. Ее большая часть образована гиалиновым хрящом, а на периферии – фиброзной хрящевой тканью. Чем старше становится женщина, тем меньше область гиалинового хряща. В отдельных случаях он может обнаруживаться в виде отдельных участков-островков.

Расслабление соединительнотканного аппарата соединения в области лобка при беременности – физиологический процесс. Организм женщины начинает готовиться к родовой деятельности путем увеличения синтеза прогестерона и релаксина. Оба гормона влияют на много тканей репродуктивной и нерепродуктивной системы. В фибробластах соединительной ткани имеются специфические рецепторы к релаксину. Под действием гормонов происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области симфиза, что вызывает их расслабление, и концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности. Расхождение костей может составить 1-2 см.

Рис. 1. Симфизит

Патология может обнаруживаться и вне гестации. Причины ее появления – инфекционные и аутоиммунные заболевания:

  • гепатит С;
  • туберкулез;
  • артрит;
  • геморрагический диатез;
  • сифилис и др.

Кроме того, заболевание могут вызывать и другие причины, обусловленные вредными привычками, малой подвижностью, избыточным весом, травмами таза. Если в предыдущей беременности у женщины была аномалия, то недуг с большой долей вероятности обнаружится и при последующих.

Факторами, вызывающим симфизит у беременных, также могут быть акушерские осложнения. При прохождении большого плода через родовые пути ослабленная ткань может не только чрезмерно растянуться, но даже разорваться. В спортивной медицине дисфункция часто встречается при травмах связочного аппарата тазового кольца, мышц бедра и нижней части спины.

Нарушение метаболизма кальция играет большую роль в развитии патологии. Даже при физиологически протекающей беременности происходит нарушение баланса кальция, фосфора, магния и витамина D. Функциональная перестройка гормональной системы тоже влияет на усвоение и метаболизм этих нутриентов. Минералы используются для построения костной системы плода. При недостаточном их поступлении в организм беременной или нарушении усвоения кальций «вымывается» из тканей беременной. О нарушении фосфорно-кальциевого обмена свидетельствуют проявления, характерные для их недостаточности. В 17% случаев сопровождают симфизит признаки кальциевого дисбаланса:

  • парестезии;
  • судорожные подергивания;
  • спазмы мышц;
  • боль в костях;
  • изменение походки и др.

Они появляются за 2-3 месяца до родов.

Фактором, вызывающим патологический диастаз костей, является генетическое нарушение соединительной ткани. Процессы формирования этого вида тканей представляют собой сложный и многоэтапный механизм. Любой сбой – аномальная пролиферация, вызванная, например, генетическими дефектами в структурных генах, избыточной деградацией коллагена, может привести к дисплазии соединительной ткани и ослаблению сочленения.

Для определения степени прогрессирования физиологического и патологического процесса в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» специалисты используют классификацию Л.В. Ваниной:

  1. Физиологическое расхождение сочленения у беременной:
  • степень – 5-9 мм;
  • ⅠⅠ степень – 10-20 мм;
  • степень – > 20 мм;
  1. Симфизиопатия (сакроилеопатия) – чрезмерная подвижность лонного сочленения таза.
  2. Разрыв лобкового и крестцово-подвздошного сочленения.
  3. Симфизит и сакроилеит.

Автор классификации считает, что при обнаружении анатомической аномалии на рентгенологическом снимке при отсутствии жалоб женщины, случай необходимо расценивать, как вариант нормы. А при предъявлении жалоб – как патологию, тяжесть которой оценивают по 3 степеням.

Симптомы симфизита

Физиологическое ремоделирование тканей в большинстве случаев протекает бессимптомно или признаки слабо выражены. При патологических изменениях женщина ощущает:

  • болевой синдром разной степени выраженности и локализации;
  • крепитацию и боль при прикосновении к лобку;
  • скованность при разведении ног в стороны, приседании, наклонах, подъеме по лестнице;
  • нарушение походки, хромота;
  • трудности с подъемом выпрямленных ног из положения лежа.

Болевые синдромы могут быть слабыми, усиливающимися во время резких движений в области таза (симфиолиз) и нижних конечностей или сильными, стреляющими, тянущими, иррадиирущими в поясницу, копчик, бедро, трубчатые кости нижних конечностей.

Если заболевание обусловлено нарушением метаболизма кальция или гиповитаминозом, то пациентка может предъявлять жалобы на:

  • повышенную утомляемость;
  • судороги в мышцах ног;
  • тусклые ослабленные волосы и ломкие ногти;
  • кариес зубов;
  • болевые ощущения в костях и суставах.

Симфизит, симптомы которого слабовыраженные, не означает, что патология легкая. В большинстве случаев величина диастаза симфиза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома.

Симптомы, сопутствующие патологии, не являются характерными только для нее, поэтому необходимо проведение дифференцированных исследований.

Диагностика

Диагностика симфизита вполне может ограничиться методом рентгенографии. На снимках хорошо видны размеры диастаза, расположение костей. При разрыве также можно увидеть фрагменты связок или хрящей.

Но при беременности использовать рентген опасно для развивающегося эмбриона, поэтому сегодня в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» применяют современные методы визуализации:

  • УЗИ;
  • МРТ, КТ.

МРТ, чаще всего применяют в спортивной медицине.

Рис. 2. УЗИ симфиза при беременности

Однако дифференциальная диагностика не может ограничиться инструментальными исследованиями. Чтобы исключить ряд патологий во время беременности со схожими симптомами проводят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимические исследования крови (ПЦР, иммуноферментный);
  • оценка уровня кальция в крови.

Также определит симфизит диагностика на гинекологическом кресле – осмотр с помощью зеркала и пальпаторное исследование, если диастаз составляет значительные цифры. Врач может обнаружить отечность лона и углубление в виде вертикальной полоски между костями.

Лучше всего поможет выявить симфизит УЗИ. На экране хорошо визуализируются участки, представленные разными видами хряща, состояние и целостность связок, мягких тканей. Метод помогает спрогнозировать поведение лонного сочленения во время родов и своевременно выбрать способ родоразрешенияестественный или кесаревым сечением.

Лечение симфизита

В период вынашивания ребенка и после родов стратегия лечения болезни несколько различается. Женщине в положении могут быть назначены препараты кальция, витамин D. При применении их большинство пациенток (55%) уже через 14 дней с начала терапии отмечают снижение выраженности симптомов в 2-3 раза. При сочетанном применении препарата Кальцемин и физиотерапевтических методов (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия) размеры диастаза уменьшаются, а проявления недуга становятся менее выраженными.

Если не удается купировать симптомы болезни приемом витаминно-минеральных добавок и УФО, то проводят медикаментозное лечение. В случае, когда пациентка испытывает сильный болевой синдром, а диагностика выявила значительное воспаление, то специалист назначает нестероидные противовоспалительные препараты. Больной в положении можно не все препараты НВСП. Доктор должен подобрать те, которые не повредят ребенку.

Акушер-гинеколог выбирает адекватный способ родоразрешения. Если симфизит III ст. и диастаз превышает 2 см, то необходимо кесарево сечение, для исключения риска расхождения лонного сочленения. Симфизит, лечение которого требует учета сопутствующих патологий, взвешенного и осторожного подхода. Часто он осложняется урологическими инфекциями и воспалением почек, болезнями позвоночника, обостряющимися в гестационный период.

Помогают снизить риск расхождения лонного сустава ортопедические пособия. Специальный бандаж снижает нагрузку на кости таза, предупреждает прогрессирование аномалии, облегчает состояние пациентки. Правильно и своевременно начатое лечение симфизита в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» помогает в ¾ случаев обойтись без оперативного родовспоможения.

Рис. 3. Бандаж послеродовой тазово-поясничный

Симфизит после родов отмечается реже. Стратегия лечебного подхода такой же, но могут быть использованы более сильные лекарства, методы физиотерапии. Воздействие может быть дополнено упражнениями лечебной физкультуры, укрепляющими мышцы спины, тазового дна, промежности. Упражнения должен подобрать специалист, учитывая физические и индивидуальные особенности пациентки.

Рис. 4. Симфизит после родов

Профилактика

Особой методики профилактики симфизита не существует. Чтобы предупредить развитие аномалии необходимо:

  • контролировать вес;
  • вести активный образ жизни;
  • выполнять упражнения для поддержания мышечного корсета и снижения боли;
  • сбалансированно питаться, вводя в рацион продукты с высоким содержанием К, Са, Mg;
  • принимать витаминно-минеральные добавки вне сезона натуральных фруктов и овощей;
  • избегать травм таза.

Могут предупредить симфизит упражнения Кегеля, которые усиливают кровоснабжение органов таза, стимулируют процесс оссификации, укрепляют мышцы тазового дна.