Синдром позвоночной артерии

Содержание:

  1. Причины развития СПА
  2. Симптомы СПА
  3. Диагностика синдрома
  4. Лечение синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии (СПА) – клиническая и социально значимая проблема. Еще 2-3 десятилетия назад средний возраст пациентов, страдающих данной патологией, составлял 50±5 лет. Сегодня в группу риска попадают молодые люди 20-30 лет «белые воротнички» – офисные работники, большинство времени проводящие за рабочим столом, у компьютера. В развитых странах они составляют 7,2% населения. Поэтому необходимо знать – синдром позвоночной артерии, что это и чем может грозить патология при отсутствии адекватного лечения.

Причины развития СПА

Причины развития СПА можно разделить на 3 группы:

  1. Окклюзирующие патологии артерий – атеросклероз, артерииты различного генеза, тромбозы, эмболии.
  2. Деформация артерий – патологическая извитость, перегибы, аномалия структуры и хода сосуда.
  3. Экстравазальные компрессии артерий – сдавление сосуда костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами, суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями и др.

Несмотря на большое количество факторов, вызывающих заболевание, в клинической практике под СПА подразумевают компрессионную форму дисфункции. Чтобы понять патогенез его развития, необходимо иметь представление об анатомических особенностях данного сосуда и особенностях его расположения.

Рис. 1. Кровоснабжение шейного отдела скелета человека

Позвоночная артерия располагается в костном канале позвонковых отростков шейного отдела позвоночника. Так как он довольно подвижный, то риск травматизации сосудов велик. Позвоночная артерия входит в канал на уровне С5-С6 шейных позвонков и проходит до С2 и по костной борозде поперечного отростка атланта до задней поверхности С1. Затем сосуд отклоняется вперед вверх и через большое затылочное отверстие входит внутрь черепа. Там он соединяется с таким же сосудом с противоположной стороны шеи, образуя основную артерию.

В полости позвонковой магистрали шейная артерия соседствует с густым симпатическим нервным сплетением, который иннервирует вертебрально-базиллярный бассейн, сердце, гортань и другие органы. Поэтому даже легкие дегенеративно-дистрофические изменения в этом отделе приводят к возникновению морфофункциональных отклонений.

Большое значение в развитии СПА имеют травмы шеи, особенно так называемые «хлыстовые» при которых голова резко наклоняется вперед/назад, а потом в противоположную сторону.

Хроническое раздражение шейного симпатического сплетения возникает при:

  • шейном спондилезе;
  • унковертебральном артрозе;
  • заднебоковых грыжах дисков;
  • нестабильности шейного отдела позвоночника;
  • различных нарушениях затылочного отверстия черепа;
  • врожденных блоках позвоночника;
  • гипоплазии и/или врожденной или приобретенной патологической извитости артерии;
  • нарушении техники мануальных манипуляций на шейном отделе позвоночника.

Постоянное раздражение нервных окончаний вызывает стойкое изменение артериального давления. Часто сопутствуют остеохондроз, синдром позвоночной артерии гипертоническая болезнь. В результате сосудистого спазма нарушается кровообращение гипоталамической части головного мозга, что вызывает нарушение синтеза норадреналина и запускает порочный круг. Синдром компрессии позвоночной артерии (ПА) часто сопровождается следующими заболеваниями:

  • атеросклерозом;
  • ишемией головного мозга;
  • гипертонической болезнью;
  • ишемической болезнью сердца.

Проявления синдрома зависят от факторов, вызвавших нарушения.

Симптомы СПА

Синдром имеет 2 стадии:

  • функциональную или ангиодистоническую;
  • ишемическую.

Ангиодистоническая стадия сопровождается следующими симптомами:

  • головной болью с сопровождающими ее вестибулярными нарушениями;
  • кохлеарные расстройства;
  • зрительные нарушения.

Головная боль при данной дисфункции имеет особый характер и локализацию. Она может быть:

  • жгучей или ноющей, пульсирующей;
  • постоянной или приступообразной;
  • усиливающейся при движении головой или длительном вынужденном положении;
  • односторонней или двухсторонней;
  • «растекающейся» от тыльной стороны черепа к фронтальной.

Болевые ощущения сопровождаются и другими симптомами нарушения вестибулярного нерва и вестибулярных ядер в стволе мозга. Одно из них – головокружение:

  • несистемное – больной ощущает, покачивание пола, неустойчивость;
  • системное – пациент жалуется, что у него «земля уходит из-под ног», он куда-то проваливается, предметы или он сам вращаются.

Системное головокружение часто сопровождается:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • гипергидрозом;
  • слезотечением;
  • ринореей;
  • изменением ЧСС;
  • колебаниями артериального давления.

Подобные приступы могут длиться нескольких минут или часов. Помимо вегетативных нарушений отмечаются кохлеарные и зрительные. У пациента немного снижается слух, появляется звон, шум, шорох в ушах. Офтальмологические искажения гораздо разнообразнее. Они могут проявляться в виде:

  • нистагма;
  • диплопии;
  • пареза глазодвигательных мышц;
  • потемнения, искр, «мушек» в глазах.

Ишемическая стадия возникает при сохранении компрессии и сужения просвета ПА. Она характеризуется переходящим/стойким расстройством мозгового и вертеброгенного кровообращения сопровождающимся следующими симптомами:

  • боль в шее и голове становится длительной, жгучей, нестерпимой;
  • атаксией;
  • рвотой;
  • артикуляционной дисфункцией;
  • гипоталамическим кризом;
  • резким повышением АД;
  • дроп-атакой (падением без потери сознания);
  • обмороком;
  • расстройством стволовой группы черепно-мозговых нервов.

После ишемических «припадков» больной ощущает слабость, подавленность. Чтобы точно поставить диагноз, исключить заболевания с подобными симптомами необходимо тщательно изучить предысторию появления патологии. Посттравматический синдром позвоночной артерии, симптомы которого имеют более выраженный неврологический характер и яркую клиническую картину может возникнуть в результате спортивных травм, ушибов головы, шеи, неудобного положения во время сна, дискоординированных бытовых движений, длительной работы с запрокинутой головой или при удалении зуба. Некоторые источники указывают на опасность продолжительных разговоров по мобильному телефону, когда человек прижимает аппарат к уху плечом.

Диагностика синдрома

В Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» чтобы точно дифференцировать синдром позвоночной артерии, диагностика включает:

  • анализ анамнеза, изучение патогенетических факторов;
  • неврологическое обследование и тестирование подвижности позвоночника и особенно его шейного отдела;
  • пальпаторное исследование;
  • рентгенография в прямой и боковой проекции, атланто-окципитального сустава;
  • допплерография (дуплексное сканирование) – позволяющее оценить кровообращение, состояние ПА;
  • МРТ.

Как правило, врач назначает дополнительное обследование с помощью МРТ, когда он подозревает острое нарушение мозгового кровообращения, наличие грыж позвонковых дисков, остеохондроза.

Рис. 2. Снимок МРТ при СПА

Следует отметить, что болезнь часто сопровождается расстройствами:

  • психовегетативными – слабостью, вялостью, частой сменой настроения, раздражительностью, тревожностью, мнестической дезорганизацией, расстройством функции сна;
  • вегетативными – ощущения жажды, голода, жара, озноба и т.д.

Без использования современных методов визуализации (УЗИ, МРТ, КТ) невролог или терапевт может неправильно диагностировать невротическое расстройство с последующим назначением неэффективного лечения седативными или анксиолитическими препаратами.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии, лечение которого зависит от степени тяжести расстройства кровотока, ишемических, неврологических и других проявлений требует комплексного подхода:

  • медикаментозного;
  • немедикаментозного.

Медикаментозное лечение состоит в назначении:

  • противоотечных и противовоспалительных средств – НПВС, глюкокортикоиды, препараты, улучшающие венозный отток;
  • вазоактивные препараты – α-адреноблокаторы, антагонисты кальция, комбинированные лекарства;
  • симптоматической терапии – анальгетики, лечебно-диагностические блокады;
  • нейропептидной терапии;
  • ноотропных препаратов;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • вестибулолитической терапии.

При выраженных ишемических расстройствах необходима срочная госпитализация пациента.

Немедикаментозное лечение представлено различными методами физиотерапии:

  • импульсная электротерапия;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • электромиостимуляция;
  • дарсонвализация головы и воротниковой зоны;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечебный массаж.

Физиотерапевтические методы в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» позволяют устранить болезненные ощущения, усилить кровоснабжение тканей. Иглорефлексотерапия помогает устранить вегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Рекомендованные ранее методы ортезирования (воротник Шанца, головодержатели, фиксаторы) сегодня признаны исключительной мерой и применяются в комплексной терапии только в крайнем случае, например, после нейрохирургической операции.

Рис 3. Гимнастика для профилактики и в лечебных целях

Хороший эффект в терапии синдрома дают мягкие техники мануальной терапии, в том числе:

  • тракция;
  • постизометрическая релаксация;
  • коррекция позвоночного столба.

Они помогают снять мышечные блоки, восстановить анатомическое расположение структур шейного отдела и всего позвоночника, устранить компрессию сосудов. Учитывая длительность течения синдрома позвоночной артерии для достижения устойчивого эффекта от комплексной терапии и мануальной коррекции необходимо строго соблюдать рекомендации специалиста, восстанавливать нормальную биомеханику движений и формировать крепкий мышечный корсет с помощью комплекса специальных упражнений.

Синдром позвоночной артерии, упражнения для терапии и профилактики которого подбирает специалист – вертебролог, травматолог, реабилитолог Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», легче поддается консервативным методикам терапии в начальных стадиях патологического процесса. Если эти лечебные методы не приносят результата или отмечаются органические изменения сосуда, то применяют хирургические способы.