Содержание:
Синдром позвоночной артерии (СПА) – клиническая и социально значимая проблема. Еще 2-3 десятилетия назад средний возраст пациентов, страдающих данной патологией, составлял 50±5 лет. Сегодня в группу риска попадают молодые люди 20-30 лет «белые воротнички» – офисные работники, большинство времени проводящие за рабочим столом, у компьютера. В развитых странах они составляют 7,2% населения. Поэтому необходимо знать – синдром позвоночной артерии, что это и чем может грозить патология при отсутствии адекватного лечения.
Причины развития СПА
Причины развития СПА можно разделить на 3 группы:
- Окклюзирующие патологии артерий – атеросклероз, артерииты различного генеза, тромбозы, эмболии.
- Деформация артерий – патологическая извитость, перегибы, аномалия структуры и хода сосуда.
- Экстравазальные компрессии артерий – сдавление сосуда костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами, суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями и др.
Несмотря на большое количество факторов, вызывающих заболевание, в клинической практике под СПА подразумевают компрессионную форму дисфункции. Чтобы понять патогенез его развития, необходимо иметь представление об анатомических особенностях данного сосуда и особенностях его расположения.
Рис. 1. Кровоснабжение шейного отдела скелета человека
Позвоночная артерия располагается в костном канале позвонковых отростков шейного отдела позвоночника. Так как он довольно подвижный, то риск травматизации сосудов велик. Позвоночная артерия входит в канал на уровне С5-С6 шейных позвонков и проходит до С2 и по костной борозде поперечного отростка атланта до задней поверхности С1. Затем сосуд отклоняется вперед вверх и через большое затылочное отверстие входит внутрь черепа. Там он соединяется с таким же сосудом с противоположной стороны шеи, образуя основную артерию.
В полости позвонковой магистрали шейная артерия соседствует с густым симпатическим нервным сплетением, который иннервирует вертебрально-базиллярный бассейн, сердце, гортань и другие органы. Поэтому даже легкие дегенеративно-дистрофические изменения в этом отделе приводят к возникновению морфофункциональных отклонений.
Большое значение в развитии СПА имеют травмы шеи, особенно так называемые «хлыстовые» при которых голова резко наклоняется вперед/назад, а потом в противоположную сторону.
Хроническое раздражение шейного симпатического сплетения возникает при:
- шейном спондилезе;
- унковертебральном артрозе;
- заднебоковых грыжах дисков;
- нестабильности шейного отдела позвоночника;
- различных нарушениях затылочного отверстия черепа;
- врожденных блоках позвоночника;
- гипоплазии и/или врожденной или приобретенной патологической извитости артерии;
- нарушении техники мануальных манипуляций на шейном отделе позвоночника.
Постоянное раздражение нервных окончаний вызывает стойкое изменение артериального давления. Часто сопутствуют остеохондроз, синдром позвоночной артерии гипертоническая болезнь. В результате сосудистого спазма нарушается кровообращение гипоталамической части головного мозга, что вызывает нарушение синтеза норадреналина и запускает порочный круг. Синдром компрессии позвоночной артерии (ПА) часто сопровождается следующими заболеваниями:
- атеросклерозом;
- ишемией головного мозга;
- гипертонической болезнью;
- ишемической болезнью сердца.
Проявления синдрома зависят от факторов, вызвавших нарушения.
Симптомы СПА
Синдром имеет 2 стадии:
- функциональную или ангиодистоническую;
- ишемическую.
Ангиодистоническая стадия сопровождается следующими симптомами:
- головной болью с сопровождающими ее вестибулярными нарушениями;
- кохлеарные расстройства;
- зрительные нарушения.
Головная боль при данной дисфункции имеет особый характер и локализацию. Она может быть:
- жгучей или ноющей, пульсирующей;
- постоянной или приступообразной;
- усиливающейся при движении головой или длительном вынужденном положении;
- односторонней или двухсторонней;
- «растекающейся» от тыльной стороны черепа к фронтальной.
Болевые ощущения сопровождаются и другими симптомами нарушения вестибулярного нерва и вестибулярных ядер в стволе мозга. Одно из них – головокружение:
- несистемное – больной ощущает, покачивание пола, неустойчивость;
- системное – пациент жалуется, что у него «земля уходит из-под ног», он куда-то проваливается, предметы или он сам вращаются.
Системное головокружение часто сопровождается:
- тошнотой;
- рвотой;
- гипергидрозом;
- слезотечением;
- ринореей;
- изменением ЧСС;
- колебаниями артериального давления.
Подобные приступы могут длиться нескольких минут или часов. Помимо вегетативных нарушений отмечаются кохлеарные и зрительные. У пациента немного снижается слух, появляется звон, шум, шорох в ушах. Офтальмологические искажения гораздо разнообразнее. Они могут проявляться в виде:
- нистагма;
- диплопии;
- пареза глазодвигательных мышц;
- потемнения, искр, «мушек» в глазах.
Ишемическая стадия возникает при сохранении компрессии и сужения просвета ПА. Она характеризуется переходящим/стойким расстройством мозгового и вертеброгенного кровообращения сопровождающимся следующими симптомами:
- боль в шее и голове становится длительной, жгучей, нестерпимой;
- атаксией;
- рвотой;
- артикуляционной дисфункцией;
- гипоталамическим кризом;
- резким повышением АД;
- дроп-атакой (падением без потери сознания);
- обмороком;
- расстройством стволовой группы черепно-мозговых нервов.
После ишемических «припадков» больной ощущает слабость, подавленность. Чтобы точно поставить диагноз, исключить заболевания с подобными симптомами необходимо тщательно изучить предысторию появления патологии. Посттравматический синдром позвоночной артерии, симптомы которого имеют более выраженный неврологический характер и яркую клиническую картину может возникнуть в результате спортивных травм, ушибов головы, шеи, неудобного положения во время сна, дискоординированных бытовых движений, длительной работы с запрокинутой головой или при удалении зуба. Некоторые источники указывают на опасность продолжительных разговоров по мобильному телефону, когда человек прижимает аппарат к уху плечом.
Диагностика синдрома
В Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» чтобы точно дифференцировать синдром позвоночной артерии, диагностика включает:
- анализ анамнеза, изучение патогенетических факторов;
- неврологическое обследование и тестирование подвижности позвоночника и особенно его шейного отдела;
- пальпаторное исследование;
- рентгенография в прямой и боковой проекции, атланто-окципитального сустава;
- допплерография (дуплексное сканирование) – позволяющее оценить кровообращение, состояние ПА;
- МРТ.
Как правило, врач назначает дополнительное обследование с помощью МРТ, когда он подозревает острое нарушение мозгового кровообращения, наличие грыж позвонковых дисков, остеохондроза.
Рис. 2. Снимок МРТ при СПА
Следует отметить, что болезнь часто сопровождается расстройствами:
- психовегетативными – слабостью, вялостью, частой сменой настроения, раздражительностью, тревожностью, мнестической дезорганизацией, расстройством функции сна;
- вегетативными – ощущения жажды, голода, жара, озноба и т.д.
Без использования современных методов визуализации (УЗИ, МРТ, КТ) невролог или терапевт может неправильно диагностировать невротическое расстройство с последующим назначением неэффективного лечения седативными или анксиолитическими препаратами.
Лечение синдрома позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии, лечение которого зависит от степени тяжести расстройства кровотока, ишемических, неврологических и других проявлений требует комплексного подхода:
- медикаментозного;
- немедикаментозного.
Медикаментозное лечение состоит в назначении:
- противоотечных и противовоспалительных средств – НПВС, глюкокортикоиды, препараты, улучшающие венозный отток;
- вазоактивные препараты – α-адреноблокаторы, антагонисты кальция, комбинированные лекарства;
- симптоматической терапии – анальгетики, лечебно-диагностические блокады;
- нейропептидной терапии;
- ноотропных препаратов;
- витаминно-минеральных комплексов;
- вестибулолитической терапии.
При выраженных ишемических расстройствах необходима срочная госпитализация пациента.
Немедикаментозное лечение представлено различными методами физиотерапии:
- импульсная электротерапия;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- электромиостимуляция;
- дарсонвализация головы и воротниковой зоны;
- иглорефлексотерапия;
- лечебный массаж.
Физиотерапевтические методы в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» позволяют устранить болезненные ощущения, усилить кровоснабжение тканей. Иглорефлексотерапия помогает устранить вегетативные и психоэмоциональные расстройства.
Рекомендованные ранее методы ортезирования (воротник Шанца, головодержатели, фиксаторы) сегодня признаны исключительной мерой и применяются в комплексной терапии только в крайнем случае, например, после нейрохирургической операции.
Рис 3. Гимнастика для профилактики и в лечебных целях
Хороший эффект в терапии синдрома дают мягкие техники мануальной терапии, в том числе:
- тракция;
- постизометрическая релаксация;
- коррекция позвоночного столба.
Они помогают снять мышечные блоки, восстановить анатомическое расположение структур шейного отдела и всего позвоночника, устранить компрессию сосудов. Учитывая длительность течения синдрома позвоночной артерии для достижения устойчивого эффекта от комплексной терапии и мануальной коррекции необходимо строго соблюдать рекомендации специалиста, восстанавливать нормальную биомеханику движений и формировать крепкий мышечный корсет с помощью комплекса специальных упражнений.
Синдром позвоночной артерии, упражнения для терапии и профилактики которого подбирает специалист – вертебролог, травматолог, реабилитолог Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», легче поддается консервативным методикам терапии в начальных стадиях патологического процесса. Если эти лечебные методы не приносят результата или отмечаются органические изменения сосуда, то применяют хирургические способы.