Боль в пояснице — причины, симптомы, лечение

Содержание:

  1. Виды и причины болей в пояснице
  2. Диагностика патологии
  3. Боль в пояснице – как лечить
  4. Профилактика болей в спине

 

Сегодня болевой синдром в спине широко распространен во всем мире. Его испытывает около 76% населения. Из них более 7% преследует сильная боль в пояснице, а 9% утратили из-за нее работоспособность. Распространенность синдрома, сравниваемого с эпидемией, обуславливают возросшие нагрузки на человека, как физические, так и психо-эмоциональные. Заболевание вызывают различные факторы – от травм и соматической патологии до злокачественных процессов в организме. Боль в пояснице, психосоматика которой сегодня вызывает интерес исследователей многих стран мира, может также быть вызвана стрессовым состоянием.

Виды и причины болей в пояснице

Боль различается по интенсивности, локализации, продолжительности, происхождению. В соответствии с этими критериями болевой синдром в поясничном отделе позвоночника классифицируют:

  1. По продолжительности на:
  • острый – <6 нед.;
  • подострый – от 6 до 12 нед;
  • хронический – > 12 нед.
  1. По локализации на:
  • локальный – ощущения отмечаются в ограниченной области в проекции пораженной ткани, обусловлена любым патологическим процессом, который оказывает воздействие на болевые рецепторы кожи, сустава, связки, кости, мышцы;
  • отраженный – распространяется в области сегментов кожи, иннервируемых определенными корешками спинного мозга при патологии внутренних органов – ЖКТ, поджелудочной железы, репродуктивных органов, почки. Причиной могут быть флебологические заболевания;
  • иррадиирующий – болевые ощущения отдают, например от позвоночника в конечность. Обусловлен компрессией корешка или нерва. Сопровождается патология потерей чувствительностью и нарушением функции.
  1. По патофизиологическому механизму на:
  • ноцицептивный – обусловлен воздействием на болевые рецепторы – ноцицепторы. Боль острая, соответствует тяжести повреждения ткани и продолжается столько же, сколько действует повреждающий фактор – травма, воспаление, ишемия, растяжение. Если в патологический процесс вовлекаются кости или мышцы (миофасциальный синдром), то больной описывает ощущения, как тупые, ноющие. Они усиливаются при движении, нагрузке и утихают в покое. Очаг ограничен областью повреждения;
  • невропатический – вызван повреждением спиномозгового корешка при межпозвоночной грыже, остеохондрозе, стенозе спиномозгового канала, протрузии дисков, развитии остеофитов и гипертрофии фасеточных суставов. Невропатическая боль чаще всего иррадирует в ногу, вызывает потерю чувствительности мышц, нарушение: рефлексов, двигательной функции и трофики.
  • психогенный – в чистом виде встречается редко и обусловлен психическими, неврологическими расстройствами.

Болевые ощущения в поясничном отделе спины – это не отдельное заболевание, а симптом, сопровождающие разные патологии. Поэтому для их классификации чаще всего применяют анатомо-топографические термины. Так болевой синдром в поясничной области называют люмбалгией, а иррадиирующие из поясницы в ногу ощущения – люмбоишиалгией. Эти термины описывают состояние, источником которого являются мышцы, сухожилия, сочленения, связки. Болевой синдром, обусловленный компрессией поясничных нервов, описывают в рамках радикулопатии.

Рис. 1. Невропатическая боль при остеохондрозе

Боль в пояснице, причины которой могут быть как эндогенными, так и экзогенными, имеют различную встречаемость. Чаще всего (85% случаев) обратиться к врачу заставляет острая боль в пояснице, вызванная скелетно-мышечными нарушениями, обусловленными микротравмами мышц в результате выполнения «неподготовленных», резких движений.

У пациентов острая боль возникла на фоне:

  • поврежденя отростков суставов – 10%;
  • компрессии корешков – 4%;
  • стеноз поясничного канала – 3%;
  • компрессионного перелома позвонков при остеопорозе – 4%;
  • спондилолистеза (смещения позвонков) – 2%;
  • метастатических и первичных злокачественных новообразований– 0,7-1%;
  • воспалительных (спондилоартриты) поражений – 0,3%;
  • инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, дисцит) – 0,01%;
  • болезней внутренних органов (ЖКТ, почек, мочеполовой системы, яичников) – 2%;
  • возрастных дегенеративных процессов3%.

Установлено, что причиной хронической боли в спине является длительная микротравматизация и наличие дегенеративных изменений в позвоночнике.

В современной медицинской терминологии появилось понятие «неспицефическая боль в спине» — синдром, возникновение которого обусловлено скелетно-мышечной дисфункцией без признаков повреждения нервных волокон и специфических заболеваний позвоночника – спондилолистеза, остеопороза, новообразований, спондилоартропатии. Может вызвать боль в пояснице грыжа, лечение которой требует хирургического воздействия.

Тянущая боль в пояснице часто возникает у людей, ведущих малоподвижный образ жизни – офисных клерков, учителей, операторов, маникюрш, водителей. Она может сигнализировать о начальной стадии остеохондроза, сколиозе, переохлаждении. Возникновение такой боли также свидетельствует поражении фасеточных и крестцово-подвздошных сочленений.

Факторами, повышающими риск патологии, являются:

  1. Некорректируемые:
  • наследственность;
  • возраст;
  • пол.
  1. Корректируемые:
  • чрезмерная нагрузка, вызванная тяжелой физической работой, занятиями спортом;
  • статические нагрузки на позвоночник;
  • монотонная физическая работа с частыми поворотами и наклонами;
  • воздействие на организм общей вибрации.
  1. Психосоциальные – стресс/хронический стресс, вызывающий спазм сосудов и мышц.
  2. Индивидуальные соматические особенности – сколиоз, нарушение осанки (сутулость) из-за слабости мышечного корсета, кифосколиоз.
  3. Физические особенности – статическая поза, длительное неудобное (противоестественное) положение тела, монотонные стериотипные движения.
  4. Воздействие неблагоприятных метеоусловий – переохлаждение, сквозняки.
  5. Несбалансированное питание.
  6. Беременность.
  7. Заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания витаминов группы в и минералов.
  8. Ожирение/избыточный вес.
  9. Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.

Диагностика часто вызывает сложности. Синдром у пациента младше 50, без злокачественных опухолей в анамнезе, клинических признаков системного заболевания и неврологического дефицита в 99% случаев обусловлен миофасциальным синдромом.

Диагностика патологии

Врач принимает решение, как убрать боль в пояснице, на основании проведенных исследований. Диагноз ставят после проведения дифференциальной диагностики и обобщенного анамнеза. Алгоритм ее проведения и используемые методы исследования приведены ниже (Рис.2).

Рис. 2. Алгоритм проведения дагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса пациента, изучения истории его болезни.

Следующий этап – физикальные исследования (осмотр, пальпация, перкусия, замеры):

  • осмотр больного;
  • оценка походки и осанки;
  • выявление контрактур;
  • состояния кожи и развития мышечного корсета;
  • симметрии и формы конечностей;
  • двигательного объема;
  • оценка конфигурации позвоночника, его физиологических изгибов (лордоза и кифоза);
  • состояния суставов.

Клинические анализы позволяют выявить:

  • воспалительный процесс;
  • наличие инфекционного процесса и вид возбудителя;
  • иммунный статус.

Клинический анализ включает исследования крови и мочи.

Для уточнения диагноза необходима визуализация внутренних структур поясничного отдела позвоночника. Для этого назначают лучевое исследование:

  • рентгенография позвоночника;
  • функциональная спондилография с нагрузкой и без;
  • денситометрия – для определения минерализации костной ткани;
  • КТ – направленное сканирование определенной области позвоночника;
  • МРТосмотр и анализ состояния мягких тканей, нервных волокон, сосудов, межпозвоночных дисков;
  • электронейромиография – оценка состояния и функциональности мышечной ткани и нервной проводимости.

При неврологическом тестировании выявляют нарушения:

  • двигательные;
  • чувствительные и метаболические;
  • чувствительности стопы, бедра, поясницы;
  • рефлексов.

Точный диагноз может потребовать осмотра и консультации врачей разных специальностей – невропатолога, мануального терапевта, ортопеда и др. Боль в пояснице справа, могут вызвать:

  • мочекаменная болезнь;
  • аппендицит;
  • грыжа;
  • травмы;
  • воспалительный процесс.

Для дифференциальной диагностики потребуется консультация гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, хирурга.

Боль в пояснице – как лечить

В зависимости от тяжести и причины болезни, неврологического дефицита, сопутствующих патологий лечение может включать:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение;
  • физиотерапию;
  • мануальную терапию;
  • нетрадиционные методы лечения.

Сильная боль в пояснице, лечение требует симптоматического с использованием медикаментозных препаратов:

  • миорелаксантов;
  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • антидепрессантов;
  • антиконвульсантов;
  • опиоидных анальгетиков;
  • ингибиторов ЦОГ-2.

Чтобы купировать боль в пояснице, лечение, препараты используют как для системного воздействия – уколы, таблетки, так и для локального – согревающие мази, пластыри.

Если отмечается острая боль в пояснице, лечение – уколы анальгетиков в тригерные точки, помогают купировать синдром. Блокады не только быстро снимают выраженность поясничной боли, мышечные спазмы, но и оказывают пролонгированное анальгетическое действие.

Острая боль в пояснице при ходьбе, лечение которой требует комплексного воздействия, может нуждаться в ортопедических пособиях для снятия напряжения мышц – трости, костылей, ортопедического пояса.

Физиотерапия не имеет доказанного лечебного эффекта, но вместе с медикаментозной терапией, ЛФК и мануальными техниками ускоряет выздоровление больных. Физиотерапия включает:

  • лазеротерапию;
  • диатермию;
  • лечение ультразвуком;
  • термотерапию;
  • чрескожную электростимуляцию;
  • электрофорез с лекарственными препаратами.

Показанием к физиотерапии являются воспалительный процесс и миофасциальный синдром.

Лечебный массаж должен делать специалист, чтобы не вызвать осложнения. Мануальная терапия врачами Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» помогает устранить болевой синдром, воспаление, активизировать микроциркуляцию и трофику тканей, устранить мышечный спазм. Остеопатический массаж позволяет устранить блоки в позвоночнике, активизирует внутренние силы организма, направленные на самоизлечение.

Рис. 3. Остеопатический массаж

Мануальный терапевт, специалист по адаптивной физкультуре Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» порекомендуют комплекс упражнений, стабилизирующий результаты массажа, формирующие мышечный корсет и вытягивающие позвоночник. Кроме ЛФК показаны занятия вини-йогой, плаванье, аквааэробика.

Показанием к назначению методов психотерапии (когнитивно-поведенческой и прогрессивногй мышечной релаксации) являются психогенные ощущения.

Протрузия и грыжа межпозвоночного диска требует особого подхода к терапии патологии. Врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» индивидуально разрабатывает стратегию лечения. Если перечисленные выше методы терапии не эффективны и патология прогрессирует, то может быть назначено хирургическое лечение. При нарушении целостности диска с образованием грыжи и выпячивание диска (протрузия) показанием к операции являются следующие симптомы:

  • нарушение мочеиспускания;
  • потеря контроля за процессом мочеиспускания;
  • слабость движений в стопе, бедре, колене, «провисание» стопы;
  • фасцикулярные спазмы;
  • онемение промежности.

Оперативное вмешательство включает малоинвазивные методики:

  • эндоскопическая дискэктомия;
  • лазерная вапоризация диска;
  • нуклеопластика;
  • хемонуклеолизис.

При тяжелой стадии протрузии или грыжи нарушений операцию выполняют открытым способом. Любая операция на позвоночнике может вызвать осложнения. Поэтому оперативное вмешательство назначают только в крайнем случае.

Профилактика болей в спине

Чтобы потом не лечить патологии позвоночного столба и мягких тканей спины, не допустить операции необходимо соблюдать меры профилактики:

  • контролировать вес;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • делать упражнения, гулять, заниматься йогой, плаваньем;
  • поддерживать правильную осанку;
  • избегать стрессов, чрезмерных нагрузок;
  • регулярно обследоваться у врача.

Чтобы предупредить боль в пояснице, упражнения необходимо выполнять регулярно, по 20-30 мин в день. Торсию позвоночника обеспечит вис на перикладине турника. Заниматься можно, делая перерывы в работе, особенно если она связана с длительной вынужденной позой.

Гигиенисты и физиологи разработали таблицы, на которых показано, как избежать перенапряжения в области поясницы и исключить функциональное расстройство (Рис. 4). На таблице красные фигурки – неправильные движения, синие – правильные.

Если появилась боль в пояснице после тренировки, физической работы, сиденья за компьютером, то необходимо отдыхать в физиологической позе с использованием ортопедического матраса и подушки.

Рис. 4. Повседневная двигательная активность

Поможет устранить боль в пояснице лечение в домашних условиях:

  • самомассаж;
  • применение аппликатора Кузнецова;
  • ношение пояса из шерсти животных;
  • при отсутствии противопоказаний посещать русскую баню.

Предупредить патологию поможет массаж у профессионального массажиста. Не стоит ждать болезни, игнорируя болевой синдром. Легче заболевание спины предупредить, чем потом лечить.