Заболевания грудной клетки и ее органов вызывают повышенный интерес педиатров и ортопедов, что объясняется сложностью лечения нарушений. Чаще всего (у 1%) встречается воронкообразная деформация грудной клетки у детей. Она представлена в 91% от всех врожденных искривлений. Килевидная грудина составляет от 6 до 22% всех отклонений. Характерной особенностью этого вида нарушения является прогрессирование, обусловленное ростом скелета.
Причины деформации грудной клетки
Врожденная патология является генетически обусловленной аномалией внутриутробного развития костной и хрящевой ткани. Чаще всего она сочетается с синдромами:
- Марфана;
- Дауна;
- Тернера.
У детей с «куриной» (килевидной) грудиной подобная патология в 26% случаев встречается у других членов семьи.
Причиной врожденной аномалии могут служить осложнения на 4-6 неделе (период формирования грудины) беременности, вызванные:
- интоксикацией;
- стрессом;
- инфекционным заболеванием;
- плохой экологией;
- действием вредных веществ.
Приобретенные дефекты связаны с заболеваниями скелета:
- туберкулезом костей;
- рахитом;
- сколиозом;
- сифилисом.
Также заболевание могут вызвать травмы и осложнения после оперативного вмешательства. Причиной приобретенного дефекта становятся:
- торакопластика по поводу врожденных искривлений грудины;
- срединная стернотомия при операции на сердце.
Сегодня искривление грудинно-реберной системы, как последствие гнойных процессов встречаются очень редко, что объясняется эффективностью современных антибиотиков.
Родители часто игнорируют незначительную вдавленность грудки у малыша. Но с течением времени величина западения или выпуклости грудины увеличивается. Иногда дефект у новорожденных и детей первого года жизни визуально не заметен и проявляется только в период скачков роста. Так, например, деформация грудной клетки у детей 3 лет, может быть обнаружена при лучевом обследовании по поводу воспаления легких.
Симптомы болезни
Дефект грудинно-реберной системы может проявляться визуально. При воронкообразной деформации («грудь сапожника») кость киля вдавлена вовнутрь по направлению к позвоночнику, что обусловлено недостаточным развитием хрящей, соединяющих ребра. В области диафрагмы образуется впадина, а ребра подняты и выступают вперед.
Рис. 1. Виды аномалии воронкообразная (первое изображение), килевидная (вторая фотография).
При килевидной патологии грудина выступает вперед в виде киля («куриная грудь»):
- передняя часть диафрагмы отсутствует;
- бочкообразная грудь;
- плечи выступают вперед;
- лопатки приподняты.
Такое отклонение вызывают разросшиеся хрящи V-VII ребер.
Кроме косметических дефектов, патология провоцирует нарушения в работе органов средостения:
- сердечно-сосудистая патология;
- дыхательная недостаточность, одышка;
- вегетативно-дистонические нарушения.
При «груди сапожника» происходит сдавление легких. Такие дети часто болеют простудными заболеваниями, которые осложняются инфекционными болезнями:
- трахеитами;
- бронхитами;
- воспалением легких;
- плевритом.
Ребенок быстро утомляется, страдает:
- одышкой;
- повышенной потливостью;
- болью в сердце;
- тахикардией;
- гипертонией.
Нарушение сказывается и на позвоночнике, вызывая его искривление, кифоз.
«Куриная грудка» реже сопровождается органной патологией. Выступающий киль приводит к косметическому дискомфорту. Реже отмечаются симптомы нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У 15% детей обнаруживается сколиоз.
При раннем выявлении болезни терапия эффективнее, менее травматична. Воронкообразная или килевидная деформация грудной клетки у детей, лечение которой в подростковом или взрослом возрасте требует оперативного вмешательства, у детей младшего возраста ограничивается методами консервативной терапии. Современные методы диагностики позволяют выявить аномалию на самом раннем этапе развития.
Как можно диагностировать
Врожденная деформация грудной клетки у детей раннего возраста может визуально не определяться. Для постановки точного диагноза требуются лучевые исследования:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Рис. 2 Компьютерная томография.
Если недуг сопровождается нарушениями функции сердца, то специалист-кардиолог назначает дополнительные исследования:
- электрокардиографию;
- УЗИ или МРТ.
При патологии дыхательной системы деток консультирует пульмонолог, назначающий обследование функции внешнего дыхания – спирометрию. Степень выраженности анормальности определяют с помощью метода Галлера – на снимке КТ замеряют фронтальный диаметр и этот показатель делят на сагиттальный. В норме индекс составляет ~ 2,5. Если индекс составляет 3,25 и больше, то болезнь требует хирургической коррекции.
Лечение деформации грудной клетки у детей
Килевидную и воронковидную аномалию при отсутствии выраженных нарушений дыхания и функций сердца лечат консервативными методами:
- массаж;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- лечебное плаванье;
- применение компрессионных систем;
- ношение корсета или ортеза.
Мануальное лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» позволяет добиться выраженного эффекта у детей до 14 лет. Чем младше ребенок, тем пластичнее его костная организация. Остеопаты и вертебрологи разрабатывают индивидуальную программу коррекции. Результат терапии деформации стабилизирует дыхательная гимнастика и комплекс упражнений ЛФК, укрепляющий мышечный корсет.
Рис 3. Лечение килевидной анормальности с помощью компрессионной системы
Если деформация грудной клетки у детей, лечение которой проводится консервативными методами, продолжает прогрессировать, то показано оперативное вмешательство. Современная торакопластика проводится малоинвазивным методом. В разрезы в подмышечной области вводят титановую пластину, смоделированную с учетом индивидуальных особенностей архитектоники грудины. Ее фиксируют к ребрам в таком положении, что изгиб «выдавливает» впадину изнутри. Описано более 100 способов при коррекции недуга. Процент рецидивов и неудовлетворительных результатов даже при применении высокотехнологичных методах торакопластики составляет 3,5-32%.
Профилактика
Чтобы предупредить прогрессирование и рецидив патологии необходимо придерживаться простых методов профилактики. Если у малыша вовремя обнаружена деформация грудной клетки, как исправить ее проконсультирует ортопед или мануальный терапевт Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».
Специальных методов профилактики не существует. Предупредить врожденную патологию поможет регулярное наблюдение состояния беременной и раннее выявление нарушений развития костной системы плода.
У малышей необходимо проводить профилактику:
- рахита;
- сколиоза;
- дегенеративных заболеваний позвоночника.
Также нужно:
- принимать витаминно-минеральные комплексы с витамином D и кальцием;
- правильно питаться;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- выполнять дыхательные упражнения;
- исключить гиподинамию, делать гимнастику, гулять, заниматься плаваньем.
Основной метод профилактики рецидива после консервативного и оперативного лечения – создание крепкого мышечного корсета.
