Гиперактивность у детей

• 1. Что такое гиперактивность детей
• 2. Проявление и симптомы гиперактивности у детей
• 2.1. Какие причины гиперактивности у ребенка?
• 2.2. Проблема адаптации малыша в коллективе
• 3. Как происходит диагностика
• 4. Лечение гиперактивности у детей
• 5. Несколько советов родителям

Синдром гиперактивности у детей впервые был описан еще 150 лет назад немецким врачом-психоневрологом. Генрих Хоффман (Heinrich Hofmann) в иллюстрированном томе стихов «The Story of Fidgety Philip» («История неугомонного Филиппа») описал гиперактивного ребенка, дав ему прозвище «неугомонный Фил». Сегодня интерес к проблеме не утрачен. В популяции насчитывается 2-12% детей с диагностированным синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Нарушение встречается чаще у мальчиков, чем у девочек (соответственно 3:1). Основной отличительный признак подвижного малыша от ребенка с СДВГ – это постоянство характера, неконтролируемость, бесцельность движений – «двигательный хаос (расторможенность)» или «гиперкинетический синдром». Именно так называли заболевание в начале ХХ века.

Что такое гиперактивность детей?

В начале прошлого века болезнь было предложено называть минимальной мозговой дисфункцией мозга. В 1947 г. педиатры попытались классифицировать и дать описание нарушения. В том же году на международном совещании экспертов-неврологов и появилось название – легкая дисфункция мозга. Было предложено более 100 признаков патологии, в том числе:

• дисграфия – нарушение письма;
• дискалькулия – нарушение счета;
• дизартрия – нарушение артикуляции;
• рассеянное внимание и неспособность концентрироваться;
• агрессивность;
• неуклюжесть;
• инфантильное поведение и др.

В 60-х годах прошлого века появились следующие термины, описывающие патологию с разных точек зрения – «гипердинамический синдром детского возраста», «синдром нарушения внимания», «нарушение активности и внимания».

Термин «синдром дефицита внимания и гиперактивности» введен в медицину относительно недавно – в 80-х годах, так предложили называть заболевание американские психиатры. Он наиболее полно охватывает все аспекты дисфункции.

Сегодня к пониманию СДВГ имеется несколько подходов, от чего зависит определение понятия. Отечественные врачи разделяют точку зрения американских психиатров, согласно которой, гиперактивность – это один из вариантов минимальных мозговых дисфункций (ММД), проявлениями которой являются:

• неуместная, не отвечающая ситуации чрезмерная активность;
• импульсивность поведения и деятельности, как социальной, так и интеллектуальной;
• дефицит внимания;
• затрудненное общение;
• несоответствие результатов обучения возможностям;
• сниженная самооценка.

Исследователи считают, что СДВГ – результат нарушения развития мозга, вызванное генетическими аномалиями или вторичными (внешними) факторами.

Проявление и симптомы гиперактивности у детей

Гиперактивный ребенок, ярким примером которого могут служить Том Сойер и Пеппи Длинныйчулок, характеризуется рядом специфических симптомов, которые по-разному проявляются в процессе взросления. Возраст, в котором проявляются первые симптомы, исследователи называют разный от 3-4 до 7 лет. Но если внимательно следить за поведением, то можно увидеть симптомы еще в младенческом возрасте. Кроха имеет:

• повышенный тонус мышц;
• двигательное беспокойство;
• неустойчивый визуальный контакт;
• неадекватную реакцию на любой, даже слабый раздражитель – свет, звук;
• беспокойный сон;
• плохой аппетит.

Малыш часто начинает плакать без очевидного повода и успокоить его непросто. Следующие пики СДВГ отмечаются в 1-2 года, 3 года и 6-7 лет. В эти возрастные периоды малыш проходит этапы психоречевого развития.

Гиперактивность, симптомы которой нарастают, когда ребенок становится старше, проявляются аномалиями поведения: повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью. Малыш не может долго слушать сказку, отвлекается, начинает прыгать, вертеться. Игра, требующая концентрации внимания, его быстро утомляет, он не способен сосредоточиться. Его движения хаотичны, неуклюжи. Ребенок часто падает, ломает предметы. Даже желанная игрушка не может надолго удержать его внимание.

Гиперактивный дошкольник беспокоен, неспособен контролировать эмоции, недисциплинирован, не подчиняется правилам, быстрый в движениях. Такой малыш отказывается ложиться вовремя спать, тяжело встает. Ребенок еще не осознает опасность – он карабкается на высокие предметы, выскакивает на дорогу. Любой запрет вызывает у него противодействие, агрессию, гнев. Гиперактивный кроха раздражает взрослых и сверстников, его отторгает коллектив. В результате малыш может стать замкнутым, не желать посещать детский сад.

Начальная школа приносит новые сложности – им плохо дается письмо, математика, чтение. Ребенок испытывает сложности с пониманием прочитанного, ему тяжело отвечать на уроках, т.к. гиперактивный малыш в 2-3 раза чаще, чем его сверстники имеет проблемы с выразительной речью. Он будет отвлекать одноклассников, шуметь, отставать в учебе. У школьника отмечается нарушение дисциплины, непослушание.

У 65% детей с СДВГ поведение «хромает» – наблюдаются частые вспышки гнева, раздражения, агрессии, неподчинения. Осложнение с усвоением информации приводит школьников к плохим оценкам, более 30% таких детей остаются на второй год.

Исследование, проведенное в отечественных и зарубежных школах и дошкольных учреждениях, показало, что пик проявления синдрома приходится на возраст от 5 до 10 лет – период подготовки к школе и началу обучения. Этот факт обусловлен динамикой развития высшей нервной деятельности и созреванием отделов головного мозга.

Правильное лечение и благополучные условия помогают основной массе детей к 12-14 годам преодолеть нарушения. Однако патология может остаться и в старшем школьном возрасте. Симптом дефицита внимания (невнимательность, неустойчивый эмоциональный отклик, импульсивность) отмечается у 30-70% людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Взрослый гиперактивный человек испытывает проблемы с получением престижной профессии, устройством на высокооплачиваемую работу. Они чаще других имеют проблемы с законом, вредные привычки, например, курение, алкоголизм, наркотическая зависимость и подвержены риску нанесения травм себе или окружающим.

Какие причины гиперактивности у ребенка?

Исследование, проведенное в Оксфорде в середине прошлого века, доказало, что в большинстве случаев гиперактивность наследуется от одного из родителей. Информация подтверждается и современными данными – гиперактивный ребенок в 40% случаев имеет хотя бы одного родителя с СДВГ. Кроме генетической обусловленности, гиперактивность у младенцев вызывают:

• тяжелая беременность и акушерская патология – в 85% факторами, обусловившими болезнь, являются асфиксия при родах, внутриутробная гипоксия, нейроимунный конфликт, родовая травма при которой повреждается мозг;
• инфекция и интоксикация у ребенка первых лет жизни и во внутриутробный период.

Ранняя или поздняя беременность также являются фактором риска. При имеющейся предрасположенности, состояние усугубляет обстановка в семье – алкоголизм, наркомания у родителей, неправильное воспитание, тяжелые условия проживания, дефицит внимания;

В соответствии с перечисленными факторами синдром гиперактивности классифицируют на:

• первичный – генетический;
• вторичный – приобретенный.

Гиперактивность – в первую очередь медицинский диагноз. Детский организм имеет ограниченный запас прочности, патогенные факторы нарушают формирование центральной НС, а учебная нагрузка приводит к срыву компенсаторных механизмов ЦНС.

Концентрация внимания, память, самоконтроль могут снижаться и под воздействием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминные средства, теофиллин). Нарушение могут вызвать сочетанные заболевания – гипо-/гипертиреоз, эпилепсия, наследственные заболевания и синдромы (Вильямса, Беквита-Видеманна, Туретта). У 70% детей с гиперактивностью отмечаются сопутствующие патологии. Утяжелить течение синдрома может дефицит некоторых нутриентов – витамина В6, магния и др.

Отмечается и возрастное изменение доли детей с синдромом. Так в возрасте до 12 лет количество мальчиков в 2-3 раза выше, чем девочек. У подростков соотношение становится 1:1, а после 20 лет – превалируют девушки (1:2). Причина такой метаморфозы – гендерные особенности строения и созревания ЦНС.

Девочка быстрее развивается, ее мозг имеет несколько иную структуру – большие полушария его менее специализированные, что обуславливает большие компенсаторные возможности при наличии патологии ЦНС. Мальчик с возрастом «догоняет» в развитии девочек – изменение нейромедиаторных механизмов компенсируется и значительная часть (или всех) признаков регрессирует.

Проблема адаптации малыша в коллективе

Ребенок с трудом «вливается» в детский коллектив. Кроха конфликтует с детьми, вызывает раздражение взрослых, не поддается контролю, не признает авторитет старших. Возбудить его может даже незначительный психический или физический раздражитель. Он нарушает распорядок, отдых и обучение сверстников.

Такое поведение вызывает у деток противодействие – они отказываются играть, дружить с забиякой. В такой ситуации ему становится сложно адаптироваться без помощи взрослых. Он либо проявляет агрессивность – дерется, ломает игрушки. Либо замыкается в себе, отказывается ходить в сад, школу. То, на что здоровый сверстник реагирует адекватно (например, требования, дисциплина, контроль), вызывает у него страх, повышенную тревожность, неуверенность в себе, снижает самооценку.

Школа у детей с синдромом вызывает стресс. Он не может удовлетворить потребность в движении, урок для него слишком длинный – он не может встать, поэтому крутится, отвлекается. Наказание в виде плохой оценки вызывает неадекватный эмоциональный всплеск. Гиперактивный одноклассник провоцирует на ответное агрессивное поведение – дети могут смеяться, дразнить, обижать отстающего ученика.

Ребенку необходима помощь специалиста, иначе он не сможет влиться в коллектив. Коррекция гиперактивности у детей – задача штатного психолога, педколлектива, родителей. Без профессиональной помощи изоляция от сверстников может вылиться в асоциальное поведение, психическое заболевание.

Родителям следует понимать, что гиперактивность отличается от невоспитанности, дурного характера наличием медицинской патологии и требуется не только поведенческая коррекция, но и специальное лечение. Диагноз СДВГ может поставить только врач, основываясь на результатах проведенных исследований.

Как происходит диагностика?

Диагноз СДВГ может установить врач-невролог после проведения соответствующих тестов и лабораторных исследований. Проводится клиническое, нейрофизиологическое и психологическое обследование. Диагностика включает:

• визуальный метод оценки двигательной активности – скоординировано ли движение, отвечают ли двигательные стереотипы возрастным нормам, сформирован ли навык самоконтроля и др.;
• клинические исследования позволяют оценить импульсивность, речевую и двигательную гиперактивность, дефицит памяти, внимания, осмысления, усидчивость.

Часто патологические изменения сопровождают нервно-психические расстройства – нервный тик, депрессия, тревожность. Для оценки потенциалов головного мозга могут быть назначены:

• МРТ;
• КТ;
• ЭЭГ.

Большую помощь в подтверждении диагноза оказывает психолог. Он с помощью тестов определяет умственный потенциал, нервный статус, внимание, объем памяти, агрессивность, тревожность и другие показатели. Для исключения системных заболеваний может потребоваться консультация эндокринолога, психиатра, невропатолога, инфекциониста.

На основании полученных данных врач разрабатывает тактику лечения ребенка. Синдром гиперактивности, лечение которого имеет благоприятный прогноз, может быть компенсирован за короткое время, при комплексном воздействии и раннем выявлении проблемы.

Лечение гиперактивности у детей

Специалисты до сих пор дискутируют – как лечить гиперактивность у детей. За рубежом предпочтение отдают медикаментозному лечению. Врачи назначают ребенку стимулирующие препараты – Риталин (который запрещен в нашей стране), Страттера (Атомоксетин). Медикаментозный метод лечения в нашей стране подвергается сомнению – считается, что стимулирующий препарат может вызывать привыкание и зависимость, поэтому наши врачи стимуляторы не используют. Ребенок может получать мягкие, безопасные средства, с установленной эффективностью:

• ноотропные средства, повышающие активность мозга;
• нейролептики в небольших дозах, для купирования напряжения, успокоения;
• антидепрессанты;
• сосудистые и противосудорожные лекарства.

Медикаментозная терапия проводится только по показаниям и под контролем врача. Так как некоторые препараты имеют побочные эффекты, то только специалист может назначить лекарство. Препарат подбирают индивидуально, рассчитывая дозировку и продолжительность лечения. Гиперактивность, лечение которой требует комплексного подхода, купируют и с помощью немедикаментозных методов:

• нейропсихологической коррекции – специального комплекса упражнений, направленного на создания связей между полушариями мозга;
• БОС (биологическая обратная связь) – методика призвана научить ребенка саморегуляции, включая физический и психический уровни. Для лечения используется специальная аппаратура;
• поведенческая терапия – психологические методики позволяют изменить поведение, используя метод поощрения и игнорирования.

Психологи проводят групповые занятия, в которых задействована вся семья. Малыш с удовольствием принимает участие в арт-терапии, песочной терапии, игровых методиках, сенсорной интеграции. Также используется метод биоакустической коррекции, метод Томатиса и другие проективные, интерактивные приемы.

Гиперактивность – не приговор, она поддается коррекции.

Для расслабления мышц, релаксации применяют физиотерапию (ванны, гидромассаж, обертывание, озонотерапию), лечебную физкультуру. Рекомендация должна выполняться неукоснительно. Только регулярные занятия, применение методов психотерапии помогут справиться с нарушением, и угроза осложнений исчезнет.

Несколько советов родителям

Родители должны принимать непосредственное участие в лечении ребенка, улучшая микроклимат в семье, правильно реагируя на поведение малыша.

Родители должны научиться сдержанности, твердости, последовательности, пониманию.

Специалисты рекомендуют:

1. Наладить «обратную связь», больше хвалить, избегать резких высказываний, наказания, критики. Но похвала должна быть заслужена, чтобы ребенок не потерял доверие к действиям взрослого.
2. Вседозволенность также недопустима – нужно определить четкие границы допустимого, установить правила и контролировать их выполнение, поощряя послушание и дисциплину.
3. Требуя что-либо необходимо быть конкретным – нельзя одновременно требовать аккуратности, усидчивости, внимательности. Следует определить, что важнее в данный момент.
4. При чрезмерном возбуждении важен тактильный контакт – необходимо обнять, приласкать, успокоить.
5. Последовательность и твердость в соблюдении запретов. Но их не должно быть очень много – нельзя постоянно одергивать и ругать ребенка.
6. Говорить с ребенком необходимо спокойно, удерживая зрительный контакт. Фразы при этом должны быть короткими, понятными.
7. Уметь переключать внимание – если школьник не может учить урок, устал, отвлекается, можно предложить ему поиграть в спокойные игры, спеть песню, пойти на прогулку. Это снимет умственное переутомление и избыточный тонус. Если ребенок бросает игрушки, кричит – стоит предложить игру в «дартс», комнатный волейбол – энергия будет направлена в организованное русло.
8. Соблюдать режим – придерживаться распорядка дня, учеба и активные игры, отдых и сон должны чередоваться, чтобы исключить переутомление.
9. Питание должно быть сбалансированным, чтобы пополнить запас сил и энергии, содержать необходимые нутриенты. Блюда должны иметь аппетитный вид, чтобы возбудить пищевой интерес у «малоежки».
10. Для «выплеска» избытка энергии задействовать энергозатратные, но не азартные виды спорта – плаванье, бег, велоспорт. Движение должно быть размеренным, систематичным, спокойными.

Гиперактивный малыш быстро утомляется, что вызывает снижение самоконтроля, беспокойство, капризность. Признаки гиперактивности у ребенка до года можно купировать с помощью игр, тактильных контактов, музыки, теплой ванны, ароматерапии.

Распорядок дня, умение расслабляться, продолжительный отдых даст возможность снять напряжение и успокоиться. Гиперактивность – это не клеймо и не приговор. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей можно победить лишь совместными усилиями врачей, учителей, родителей.