Ишиас – это воспаление самого длинного в организме человека нерва. Неврит седалищного нерва или ишиас впервые описал итальянский врач Доме́нико Фели́че Анто́нио Коту́ньо в 1764 г. Он классифицировал заболевание, описал характер болей, сопровождающих разные его виды, и дал ему название (по лат. Nervus ischiadicus – седалищный нерв). Однако что такое ишиас и его причины обнаружили только спустя столетие. Согласно статистике, от ишиаса страдают люди среднего и старшего возраста (25-50 лет), уже испытывавшие хоть раз в жизни эпизоды поясничной боли.
Причины защемления седалищного нерва
Воспаление седалищного нерва (СН) может быть вызвано разными причинами:
- инфекционным агентом – при туберкулезе, малярии, гриппе, сифилисе, бруцеллезе, сепсисе;
- интоксикацией – мышьяком, свинцом, этиловым спиртом, окисью углерода;
- травмами – механическими, температурными;
- нарушением обмена веществ – сахарный диабет, ожирение;
- объемными воспалительными процессами органов малого таза.
Самой частой причиной воспаления является компрессия и раздражение СН. Причина защемления седалищного нерва становится очевидна, стоит рассмотреть его локализацию.
Рис. 1 Анатомия и топография седалищного нерва
Самый толстый и длинный СН организма образуют 5 пар корешков нервов позвоночника. Они объединяются в пояснично-крестцовом отделе в единый седалищный нерв, который проходит через большое седалищное отверстие в костях таза. Сверху к нему прилегает грушевидная, а снизу – внутренняя запирательная мышцы. Выходя к ягодичной складке, он идет по средней линии бедра до подколенной ямки, где разделяется на 2 ветви – внутреннюю более толстую (большеберцовый) и тонкую наружную (общий малоберцовый). Большеберцовая ветвь отвесно уходит к пятке и разделяется еще на 2 ветви, иннервирующие подошву и пальцы стопы.
Защемление седалищного нерва может произойти на уровне поясницы или внутри таза костными образованиями, мышцами. Наиболее частые причины защемления:
- дегенеративно-дистрофические нарушения суставов и костей позвоночного столба (остеохондроз, остеопороз, протрузия, грыжа межпозвонкового диска);
- стеноз поясничного отдела позвоночника;
- новообразования (опухоли, фибромы, гематомы) позвоночника;
- травмы позвоночника, таза и нижних конечностей;
- искривление позвоночного столба;
- синдром грушевидной мышцы;
- беременность, вызывающая смещение структур таза.
Перечисленные факторы вызывают воспаление нервной ткани и появление характерных симптомов заболевания.
Симптомы ишиаса
Основным, а порой и единственным симптомом поражения СН является боль. Поэтому ее характер, продолжительность, локализация относятся к важным диагностическим признакам. Болевой синдром преимущественно локализуется:
- области ягодицы;
- по задней поверхности бедра;
- по голени;
- в стопе до кончиков пальцев.
Первую классификацию заболевания в зависимости от локализации боли составил Доме́нико Коту́ньо. Он дифференцировал ишиас на:
- артритический – при преимущественной локализации боли в бедре;
- невротический задний (суральный) и передний.
Его ученик – Джованни Петрини (Giovanni Petrini) дополнил классификацию невротической формы болезни табиальным (латеральным) и комбинированным типом патологии.
Пациенты описывают боль как:
- тупую, тянущую, ноющую (при хронической форме);
- острую, жгучую, нестерпимую, простреливающую (при острой форме).
Острый ишиас начинается внезапно. Боль возникает эпизодически, распространяясь по ходу седалищного нерва. При защемлении в поясничной области больной ощущает сильные боли в спине, простреливающие поясницу при любом движении, жжение, покалывание. При компрессии в области грушевидной мышцы болевые ощущения охватывают всю тыльную поверхность ноги – бедренную часть, голень и стопу. Синдром вызывает скованность движений, нарушение походки – больной ходит, приволакивая ногу, наклоняя корпус вперед и в сторону. Таким образом, он смещает центр тяжести и уменьшает нагрузку на пораженную конечность.
Кроме болевого синдрома пациент отмечает некоторые неврологические симптомы:
- нарушение кожной чувствительности;
- онемение и слабость мышц;
- чрезмерная потливость/отсутствие потоотделения стопы на стороне поражения;
- отсутствие ахиллова рефлекса;
- резко выражен симптом Ласега;
- отрицательны симптомы Вассермана, Бехтерева.
Хроническая форма патологии приводит к трофическим нарушениям в тканях, что выражается в их атрофии – уменьшении объемов, слабости, снижении/повышении температуры, бледности/гиперемия кожных покровов, отечность. Нарушается функция конечности. Она плохо сгибается, пациенту трудно находиться даже в сидячем положении.
Компенсаторная поза может привести к искривлению позвоночника, нарушению осанки. Поэтому болезнь нельзя игнорировать. Как только поясница или нога начинает ныть, необходимо обратиться к невропатологу. Он оценит, какие сопровождают ишиас симптомы, лечение назначит в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания.
Диагностировать болезнь стало проще с появлением методов визуализации патологии – рентгенография, МРТ, допплерография. Для диагностики в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» используют электрофизиологическое исследование нервной проводимости нижней конечности, лабораторные анализы для выявления воспаления. При подозрении на инфекционную природу патологии проводят биохимические исследования.
Лечение воспаления
В большинстве случаев для лечения патологии применяют комплексную консервативную терапию:
- медикаментозную;
- физиотерапию;
- мануальную терапию;
- ЛФК.
Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и воспаления, восстановления кровоснабжения и питания тканей. Пациенту назначают препараты:
- противовоспалительные – НПВС;
- анальгетики и анестетики – местные и системные;
- глюкокортикостероиды;
- миорелаксанты;
- ангиопротекторы;
- витамины;
- метаболитики;
- антиоксиданты.
Защемление седалищного нерва, лечение которого необходимо дополнить физиотерапевтическими методами, проходит быстрее, когда используют:
- дарсонвализацию;
- магнитотерапию;
- электрофорез с анальгетиками;
- УВЧ;
- лазеротерапию.
Массаж ускоряет микроциркуляцию, питание тканей, восстанавливает функции конечности. Но применять массаж можно только в период ремиссии.
Рис. 2. Мануальная терапия при ишиасе
Одним из самых эффективных методов лечения ишиаса в Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» является мануальная терапия и остеопатия. Специалист рассматривает организм пациента как единое целое, что обеспечивает комплексный подход к устранению причин и последствий патологии. Мягкие мануальные техники позволяют устранить:
- мышечные и функциональные блоки в позвоночнике;
- болевой синдром;
- воспалительный процесс;
- отеки;
- застойные явления.
Кинезиотерапия дает возможность устранить компрессию СН, снизит напряжение и восстановить функции позвоночного столба, чувствительность периферических нервных окончаний.
Хороший результат дают нетрадиционные методы – игло- и рефлексотерапия, гирудотерапия, апитерапия. В восстановительный период для закрепления результатов лечения нужно применять комплекс упражнений ЛФК.
Ишиас, лечение которого с помощью консервативных методов неэффективно может потребовать оперативного вмешательства – микродискэктомии, ламинэктомии, фасетэктомии, аннулопластики и др.
Профилактика
Перечисленные выше методы лечения не могут полностью устранить причину патологии. Они облегчают состояние и предупреждают прогрессирование аномалии, поэтому самым эффективным способом избежать ишиаса является профилактика. Для предотвращения возникновения патологии необходимо:
- своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
- правильно распределять нагрузку при переноске тяжестей;
- избегать переохлаждения, травм, стрессов;
- контролировать массу тела;
- принимать витаминно-минеральные комплексы (витамины В, кальций, магний, фосфор, цинк).
Рис. 3. Гимнастика при ишиасе
Компрессии седалищного нерва способствует малоподвижный образ жизни, неправильное положение при работе за столом, компьютером. Снизить риск мышечных и позвоночных блоков поможет гимнастика. Упражнения при защемлении седалищного нерва подбирает специалист Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» с учетом физического состояния больного, тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Комплекс для профилактики патологии включает упражнения для растяжения мышц и связок спины, укрепления мышечного корсета.
Исключить развитие синдрома поможет регулярный массаж. Специалисты рекомендуют делать его не реже 1 раза в 6 месяц, а при сидячей работе – чаще.
Очень подробная информация, огромная благодарность!