Содержание:

• 1. Причины деформации стоп
• 2. Диагностика плоско-вальгусной деформации стопы у детей
• 3. Лечение плоско-вальгусной стопы у ребенка

Плоско-вальгусная деформация стоп у ребенка – это патологически приобретенный дефект стопы. Такой диагноз ставят 70-80% малышей. Патология проявляется через несколько месяцев после того, как ребенок начинает ходить. Под весом тела стопа уплощается, пятка отклоняется наружу. В редких случаях аномалия будет врожденной.

Общепринятое мнение то, что у детей до 3-4 лет плоско-вальгусное плоскостопие – физиологическое. Область продольного свода заполнена жировой клетчаткой, которая со временем исчезнет. Поэтому врачи чаще всего устанавливают диагноз после истечения этого возраста, что приводит к трудно исправимым изменениям. Как правило, аномалия прогрессирует медленно, долгие годы, не проявляя себя особыми симптомами. Запущенная плоско-вальгусная деформация стопы ведет к вальгусной (Х-образной) установке ног у ребенка, деформации голеностопных и коленных суставов, скручиванию таза, искривлению позвоночника.

Причины деформации стоп

В норме задняя часть ноги ребенка должны располагаться на одной линии, а пяточная часть с голеностопом образовывать угол не более 6° открытый наружу. При превышении этого угла можно говорить о вальгусной установке. Без лечения аномалия переходит в заболевание – плоско-вальгусное плоскостопие или плоско-вальгусную деформацию. Она возникает из-за недоразвития мышечно-связочного аппарата, поддерживающего свод ступни. Как правило, она диагностируется у малышей в возрасте 3-х лет, но может проявляться в пубертате и у пожилых людей. До 3-х лет аномалия выявляется только у 45% малышей. Патология обусловлена внутренними и внешними факторами:

• недоразвитием мышц ступни;
• слабостью мышечно-связочного аппарата;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• лишним весом малыша;
• преждевременной ходьбой ребенка, которая дает перегрузку несформировавшейся костно-мышечной системе;
• продолжительной гипокинезией (малой подвижностью или ограниченностью двигательной функции);
• неэргономичной обувью (мягкой, не фиксирующей пятку и голеностоп, не соответствующего размера);
• продолжительная ходьба по ровной поверхности босиком;
• косолапостью;
• Х-образной установкой ног;
• травмами ступни и голеностопного сустава;
• генетически детерминированной формой ступни;
• рахитом;
• остеопорозом (у взрослых);
• эндокринными патологиями;
• коллагенозами.

Причиной врожденной плоско-вальгусной деформации стоп является генетически обусловленная дисплазия соединительной ткани. Аномалия подразделяется на:

1. Синдромную форму, вызванную мутацией генов, отвечающих за синтез коллагена и ферментов, участвующих в его выработке. К дифференцированной (синдромной) форме относятся синдромы Марфана, Дауна и Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез (формирование костной ткани).
2. Несиндромную форму, обусловленную как мутацией генов, так и влиянием внешних факторов.

При плоско-вальгусной деформации, обусловленной несиндромной формой дисплазии соединительной ткани, признаки заболевания проявляются только в возрасте 10-12 лет. К появлению плоско-вальгусной установки стоп у ребенка приводит нарушение иннервации конечностей.

Под действием одного или нескольких факторов происходит изменение структуры ступни. По одному из широко используемых определений, плоско-вальгусная стопа – это патология, заключающаяся в снижении высоты продольного свода ступни на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Диагностика плоско-вальгусной деформации

Для установления диагноза в клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» применяют следующие методы:

• клинические;
• физикальные;
• инструментальные;
• лучевые.

Клинические методики включают:

• опрос;
• осмотр ребенка и его обуви;
• замер высоты свода.

Высота свода ступни измеряется при построении треугольника, основание которого берет начало от головки кости большого пальца нижней конечности до пяточного выступа. Вершина треугольника располагается на выступе кости внутренней части лодыжки. Правильный угол отведения должен быть не более 95°. При плоско-вальгусной деформации этот угол может составить 105° и больше.

В течение последних 5-10 лет было предложено большое количество методик определения анатомо-физиологических характеристик элементов стопы в статике (неподвижной) и динамике (в движении). Инновационными методиками исследования состояния анатомических структур ступни и анализа распределения давления подошвы на плоскость являются:

• фотоплантография;
• рентгенография;
• педобарометрия.

Первые 2 метода позволяют выявить аномалии строения стопы в статике, а последний – фиксирует локальные статико-динамические значения давления на подошвенный отдел ступни.

Родители и самостоятельно могут выявить нарушение у ребенка. Первый метод выявления плоско-вальгусных изменений ступни – контурограмма. Ребенка ставят на плотный лист бумаги, положенный на ровную поверхность, ножки на ширине плеч. Карандашом обводят стопу, плотно прижимая его к ноге.

Второй метод – плантография. Ножка малыша с подошвенной и боковой части стопы окрашивается акварельной краской. Ребенка ставят на лист бумаги двумя ножками, в положении «на ширине плеч». Затем такую же манипуляцию проводят со второй ножкой. Нагрузка на обе конечности должна распределяться равномерно. Оценивают степень искажения по наклону, проведенного от внутреннего края пятки через максимально выступающую точку свода. При правильном формировании ступни эта линия проходит через 3 межпальцевый промежуток.

3 степени тяжести аномалии:

• легкая – линия проходит через 2 межпальцевый промежуток;
• средняя – через первый;
• тяжелая – с внутренней стороны первого промежутка.

Также у ребенка, который уже ходит, осматривают обувь. В норме стоптанная часть обуви располагается немного снаружи пятки, а при вальгусной установке – на внутренней части обувь стаптывается больше, задник заминается наружу.

Простой метод, который можно применить дома – замер угла наклона пятки. Фломастером проводят линию посредине голени через щиколотку, пяточный выступ до середины пятки.

Плоско-вальгусная деформация стопы у ребенка. Методы диагностики заболевания.

Транспортиром замеряют угол. При легкой степени вальгусное отклонение составляет до 10°; средней тяжести деформации – 11-15°. При легкой и средней стадии отклонения тыльного отдела ступни ставят диагноз «вальгусная установка стоп». Для тяжелой стадии вальгусное отклонение составляет более 15°.

Плоско-вальгусные стопы у ребенка создают трудности при ходьбе. Малыш жалуется на усталость, боль в ногах. Он двигается неуклюже, часто падает, не любит бегать. При тяжелой вальгусной установке мышцы голени находятся в гипотонусе, боль ощущается в икроножной мышце, возможны ночные судороги в ногах.

При тяжелой степени отмечается вальгусное отклонение большого пальца. Плоскостопие не просто выражено. Нижний отдел стопы выпуклый и приобретает вид «качалки». Движения в суставе ограничены. Ребенок с тяжелой степенью плоско-вальгусной деформации начинает ходить позже сверстников – в 1-1, 5 года.

Выраженная степень аномалии суставов плюсны при плоско-вальгусной деформации стопы.

Без лечения плоскостопие прогрессирует, изменения охватывают все структуры стопы. Впоследствии развивается варикоз, артроз и артрит суставов, скручивание таза, нарушение осанки, развиваются патологии позвоночника – сколиоз, остеохондроз.

Лечение плоско-вальгусной стопы у ребенка

Лечение у ребенка следует начинать на стадии легкой или средней степени нарушения структуры ступни, когда костно-мышечная система ребенка еще пластична и поддается консервативной коррекции. В клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» в арсенале врача-ортопеда имеются следующие методы коррекции плоскостопия:

1. Применение ортопедических пособий – ортопедическая обувь, тутор (ортез для фиксирования стопы) и ортопедические стельки. Обувь должна иметь высокий жесткий задник, охватывающий пятку со всех сторон, плотно фиксировать голеностоп, супинатор (не всегда) и каблучок Томаса. Стельку подбирает ортопед, с учетом размера, глубины. Изделие должно иметь специальный разделитель, отводящий большой палец. При отсутствии готового изделия хорошего качества его делают на заказ.
2. Кинезиотейпирование – коррекция с помощью специальной хлопковой ленты с клеящей основой. Ее применение не ограничивает движений, ребенок может принимать душ и длительно (до 2-х недель) не снимать повязку.
3. Выполняется массаж стоп и голени ежедневно, курсами по 15 дней с 2-х недельными перерывами между курсами. Возможен самомассаж с использованием специальных мячей, роликов, массажных ковриков. Лечебный массаж при плоско-вальгусной стопе делает только специалист – вертебролог или мануальный терапевт клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D». Он включает не только нижние конечности, но и позвоночник для профилактики сколиоза и остеохондроза.
4. Лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений направлен на укрепление передней и задней группы мышц голеностопа и сгибателей пальцев. Упражнения включают специальную ходьбу, захват пальцами стопы предметов, ходьбу по наклонной поверхности. Необходима гимнастика для исправления осанки, укрепления мышц, создания нового стереотипа движений. После физкультуры малышу делают расслабляющую ванночку и массаж.
5. Физиотерапия – комплекс методик включает миостимуляцию, гидротерапию.

Использование массажного коврика.

Плоско-вальгусная деформация стоп, лечение которой может быть длительным, имеет благоприятный прогноз. Успех достигается только при упорном, регулярном применении методик. При тяжелой форме патологии применяют хирургические методы лечения. Детям операции назначают крайне редко.

Согласно статистике ведущих лечебных учреждений нашей страны, плоско-вальгусная деформация в структуре врожденных заболеваний опорно-двигательной системы составляет 24%. Ежегодно эта цифра увеличивается. Чтобы уменьшить уровень патологии необходимо как можно раньше пройти обследование у специалиста, регулярно посещать ортопеда и вертебролога с целью профилактики заболевания, заниматься с малышом развивающими упражнениями.