Причины нарушения сна у ребенка:
- Беспокоит животик.
- Дефицит витаминов и минералов.
- Неврологические нарушения.
- Нарушения в позвоночнике.
- Другие причины.
Многим родителям знакомы хлопоты, связанные с нарушением сна у малыша. Ребенок плохо и мало спит, его тяжело уложить, сон прерывистый, короткий, беспокойный и чуткий, а процесс убаюкивания длится часами.. В такие моменты советчики твердят одно и то же «потерпи, все детки родителям спать не дают, это пройдет, это бесценный опыт родительства..». И многие терпят. В ход идут разные способы, целые ритуалы, выстраивание четкого режима (что в определенных условиях действительно может помочь). Но далеко не всегда нарушение сна связано с возрастом ребенка, и наладить его четким соблюдением режима и ритуалов на сон не всегда получается.
Нарушение сна у грудничка
Подробнее о причинах нарушения сна у грудничка.
Прежде чем делать выводы и принимать меры, родители должны учесть все мелочи и исключить возможные причины нарушения сна у ребенка. Ниже расскажем подробнее о каждой из них.
Болит животик.
Младенческие колики — одна из частых причин и первая, которую нужно проверить. Для облегчения ребенку делают массаж животика, прикладывают теплое полотенце, дают водичку комнатной температуры (часто причины в нехватке жидкости, особенно в жаркое время года).
Колики могут быть следствием неправильного прикладывания к груди, когда малыш заглатывает много воздуха во время кормления. Это может стать причиной недоедания, поскольку при нарушенной технике прикладывания молоко поступает хуже, а ребенку трудно сосать. Голод — это еще одна причина плохого сна, определить ее можно по частым требованиям груди и долгим кормлениями (30-40 минут вместо 5-10). Неправильное прикладывание это еще и плохой набор веса, проблемы с застоем молока (лактостаз), трещины на сосках, практически круглосуточное кормление.
Правильное прикладывание к груди
Профилактикой проблем с животиком будет регулярный родительский массаж перед каждым кормлением и выкладывание на животик, а также ношение столбиком после кормления (лишний воздух выходит и не скапливается). Также существует ряд специальных препаратов, облегчающих колики.
Животик может болеть при лактазной недостаточности. Лактаза — фермент, который нужен для переваривания молочного сахара — Лактозы. Непереносимость лактОзы появляется, когда не хватает лактАзы (или она вовсе не вырабатывается). Лактоза не усваивается, и вызывает ряд неприятных последствий. Существует мнение, что у деток до 1,5 лет лактазная непереносимость — временная, и с возрастом все наладится. Но родителям нужно анализировать общую картину — симптомы и результаты анализов (определить непереносимость лактозы можно, сдав венозную кровь или буккальный соскоб). Временная ЛН может возникнуть и при некоторых заболеваниях и нарушениях работы ЖКТ.
Признаки непереносимости лактозы:
- либо жидкий (пенистый, с кислым запахом) стул более 8-10 раз в сутки, либо отсутствует и нуждается в стимуляции (часто у детей на ИВ);
- беспокойство, обильные срыгивания во время и/или после кормления;
- вздутие живота;
- по анализу кала — большое содержание углеводов.
У деток с ЛН наблюдается плохой набор веса, могут быть задержки психомоторного развития. Причина в нерасщепленной лактозе, которая может провоцировать воспаление в кишечнике, при котором все полезные вещества будут плохо усваиваться. В последствии это сказывается на общем состоянии организма.
Ребенку можно и нужно помочь, добавляя Лактазу во время кормления, даже если ЛН у него — явление временное. Тщательно изучите информацию и проанализируйте вашу ситуацию. Не стоит необоснованно отказываться от грудного вскармливания, или намеренно выбирать безлактозные детские смеси. Ищите решение, при котором ребенок не будет лишен необходимых ему полезных веществ.
Дефицит витаминов и минералов.
Железо. Дефицит железа в организме малыша — состояние, когда его недостаточно для поддержания нормального функционирования организма. Оно возникает при нарушениях поступления, усвоения или больших потерях железа.
У детей, особенно у грудничков, это приводит к задержке моторного и речевого развития, психологическим и поведенческим нарушениям, нарушениям иммунного статуса и формирования когнитивных функций (концентрация, внимание, память), а также влияет на качество и продолжительность сна.
Расход железа в первый год жизни — огромен. Особое влияние железо оказывает на нервную систему в период освоения двигательных навыков, так как нужно для укрепления нервных волокон. Если ваш малыш не спешит радовать новыми умениями, не ползает, запаздывает с любым из этапов психомоторики и плохо спит — стоит провериться на анемию и дефицит железа.
Анемия. Гемоглобин — очень важный железосодержащий белок. Его основная задача — транспортировать кислород к органам и тканям организма, которые испытывают кислородное голодание, если гемоглобина не хватает.
Самая частая причина ЖДА у грудничков — недостаточное поступление железа с грудным молоком от мамы с анемией (и во время беременности, и уже после рождения ребенка, женщины испытывают повышенную потребность в железе). Крайне важно обеспечить нормальное количество железа в рационе ребенка на прикорме, исключить проблемы с ЖКТ (нарушения всасывания, непереносимости определенных продуктов), исключить наличие других дефицитов, особенно нехватку витамина В12, а также обеспечить нормальное количество железа в рационе кормящей мамы. К слову, мама может сдать анализы и поднять уровень с помощью добавок.
Признаки анемии и ЖДА у детей:
- Бледная и сухая кожа, тусклые и ломкие ногти и волосы, незаживающие язвочки в уголках. Позже могут появиться трещинки на ладонях и ступнях.
- Диарея или запоры.
- Пониженное давление, отмечаются тахикардия и одышка, иногда — обмороки.
- Жалобы на головную боль, головокружения, шум в ушах.
У деток с ЖДА отмечается плохой аппетит и медленный набор веса, слабый иммунитет, они часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции, в целом малоактивны и быстро устают. Почти всегда такой ребенок крайне переживателен, капризничает и часто плачет.
Как определить дефицит железа у ребенка?
Деткам до 6 месяцев можно сделать общий анализ крови, где будет видна анемия — снижение уровня гемоглобина (Hb) <125. Детям старше полугода и взрослым кроме ОАК необходимо сдать анализ на определение уровня ферритина, концентрации сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Показатели в результатах анализов при нехватке железа:
- гемоглобин ниже 125
- средний объем эритроцита <80 фл (фемолитры)
- среднее содержание Hb в эритроците (МСН) <26 пг
- средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC) <320 г/л
- концентрация сывороточного железа <12,5 мкмоль/л
- коэффициент насыщения трансферрина железом <17%
- содержание сывороточного ферритина: критический порог 30 нг/мл (мкг/л).
- повышена общая железосвязывающая способность сыворотки >69 мкмоль/л
Ставить диагноз по результатам анализов, и назначать необходимое лечение должен гематолог, или хорошо разбирающийся в вопросе педиатр. Не занимайтесь самолечением!
Дефицит витамина Д — еще одна причина плохого сна.
Недостаток витамина D влияет на способность регулировать суточный ритм организма, так как он взаимодействует с нейронами, участвующими в регуляции сна и бодрствования. Большинство деток испытывают дефицит витамина Д, поскольку он интенсивно расходуется, но должного его поступления не происходит. Количества поступающего витамина Д с грудным молоком или в составе смеси, под солнышком или с прикормом недостаточно, чтобы обеспечить даже суточную норму, не говоря уже о восполнении дефицита.
Нехватка витамина Д сказывается не только на качестве сна, он нужен для нормального развития костной, мышечной, нервной, иммунной систем. Он помогает организму бороться со стрессом, регулирует усвоение других полезных веществ. У ребенка с дефицитом развивается Рахит, имеются нарушения опорно-двигательного аппарата и задержка психомоторного развития.
Признаки дефицита витамина Д:
У малышей до 4-5 месяцев:
- Частые и быстрые смены настроения (резко начинает плакать без причин, резко успокаивается)
- Вздрагивания во сне, частые пробуждения (короткий сон)
- Вяло и неохотно кушает
- Повышенная потливость, особенно головы + из-за зуда вытираются волосы, лысеет затылок (дискомфорт от зуда — еще одна причина плохого сна).
- Мягкие края родничка, можно заметить деформации черепа (уплощение затылка).
- Кислый запах пота и мочи.
- На рентген-снимке отмечается дисплазия тазобедренных суставов (задержка оссификации, ацетабулярная дисплазия).
Дисплазия на рентген-снимке
Примерно к 5 месяцам начинают проявляться деформации костей:
- Выраженные лобные и теменные бугры
- Деформация грудной клетки (на границе костных и хрящевых сочленений ребер появляются бугорки — «четки»), наблюдается Гарисонова борозда (впадина под ребрами), нижние ребра «раскрыты» и выступают над остальными, в целом ребра сильно выдаются вперед.
- У деток, которых рано усаживали, формируется рахитический горб или кифоз.
- О и Х — образные искривления ножек.
- «Браслетки» на руках (в лучезапястных суставах) и утолщения на фалангах пальцев.
- Гипотонус мышц пресса.
- Разболтанность суставно-связочного аппарата (гипермобильность, слабость).
- Формируется неправильный прикус.
Определить дефицит можно лабораторно — сделать анализ крови на витамин Д 25(ОН)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол).
По результатам анализа уровень должен быть в пределах 75-250 нмоль/литр (30-100 нг/мл, но у грудничков нужно стремиться к цифре не менее 100, поскольку ежедневный расход витамина Д просто огромен. Если по анализам уровень ниже нормы, необходимо выяснить, нет ли проблем с ЖКТ, влияющих на всасывание полезных веществ и начать прием витамина в лечебных дозах (консультируйтесь с врачом).
Профилактическая доза витамина Д для маленьких деток — не менее 1000 МЕ/сутки. Добавка должна быть на масляной основе, поскольку витамин Д — жирорастворимый.
Больше о витамине Д читайте в статьях и актуальных историях в Instagram
Дефицит Магния.
Этот минерал связан с регуляцией сна, поскольку влияет на выработку гормона сна — мелатонина. Магний борется со стрессом, и его нехватка может проявляться нарушением сна.
Магний участвует в основных биохимических процессах: функционирование нервных клеток (передача импульсов), синтез белка, образование костной ткани, работа мышц.
На фоне магниевой недостаточности может возникать гипотонус, но тут нужно смотреть на ситуацию в комплексе, исключив более частые и серьезные причины тонуса (смещения позвонков в результате родовой травмы или неправильного ухода за малышом). Чаще всего основная причина тонуса — комбинация и тех и других факторов. Нарушения работе мышц и связанный с тонусом дискомфорт и переутомление могут стать причиной нарушения сна.
Ионы магния входят в состав соединительной ткани, а его нехватка способствует хаотичному расположению коллагеновых волокон, в результате возникает дисплазия соединительной ткани (ДСТ). При ДСТ суставы ребенка слабые и разболтанные, есть гипермобильность разной степени выраженности. Почти всегда у ребенка с ДСТ есть дисплазия ТБС — это видно по задержке окостенения ядер и ацетабулярным углам выше возрастной нормы. Поэтому родители должны понимать, что если по УЗИ ТБС в 1-3 месяца есть дисплазия, нужно уделить внимание не только ее лечению, но и возможным дефицитам макро и микроэллементов, и рассматривать проблему комплексно, вовремя корректируя дефициты.
Раздражительность, нарушения сна, вздрагивания, повышенная эмоциональность, плаксивость, истерики — могут говорить о дефиците магния. Особенно остро это видно в периоды повышенного стресса, когда магний расходуется молниеносно.
Магний работает в синергии с калием, и если организму хватает первого, нарушения сна могут возникнуть и при нехватке второго. Такой признак, как синдром беспокойных ног (дрожание) может быть связано именно с нехваткой калия.
Для проверки уровня Магния можно сдать специальный анализ, однако полноценную картину он не покажет — решение о добавлении магния в рацион в виде добавок стоит принимать исходя из наличия признаков, и обязательно обсуждать с педиатром или семейным врачом.
Дефицит витаминов группы В, особенно В12.
В12 участвует в синтезе веществ и гормонов, которые контролируют работу мозга, влияя на восприятие, настроение и интеллект. Особая роль В12 — в обмене жирных кислот и синтезе миелина — оболочки нервных волокон, которая их защищает, делая прочнее, а также обеспечивает правильную и эффективную передачу нервных импульсов. Учитывая, что у детей процесс миелинизации продолжается после рождения, достаточное количество В12 важно для правильного дозревания ЦНС.
В12 влияет на рост мышц и костной ткани, на поддержание жизнедеятельности нервных волокон спинного мозга, которые управляют костно-мышечной системой.
При дефиците В12 появляются различные неврологические расстройства, у маленьких детей это проявляется капризностью, нарушениями сна, плохим аппетитом, задержкой психомоторного развития и двигательными расстройствами.
Как определить дефицит витамина В12?
Самый легкий способ — сделать анализ на уровень гомоцистеина в крови (sHCY), который будет повышен (при дефиците витамина В12 и В6 гомоцистеин поднимается).
Еще один анализ на уровень витамина В12 и более информативный — ММА (метилмалоновой кислота) в крови или моче.
Норма uMMA в мочи — между 0,58-3,56 мкмоль/ммоль Cr (лучше ниже). Выше 3,56 — есть дефицит В12.
Норма sMMA по крови — 73-376 нмоль/л (0,07-0,27 мкмоль/л).
Нехватка полезных веществ в целом пагубно сказывается на растущем организме. Кроме недостаточного поступления с пищей (грудным молоком или в составе смеси), дефицитные состояния могут возникать при нарушениях работы ЖКТ, когда витамины и минералы просто не могут усваиваться. В последнее время многие специалисты говорят о т.н. синдроме дырявого кишечника — дисбаланс микробиоты, при котором стенки кишечника теряют способность всасывать необходимые нутриенты. При подозрении на проблемы с ЖКТ обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.
Неврологические нарушения.
Плохой сон у грудничка может быть связан с неврологическими проблемами. Незрелость ЦНС, особенно на фоне дефицита железа, дает не только нарушения сна, но и задержку психомоторного развития.
Синдром ликворо-динамических нарушений
Патологические состояния, при которых нарушена секреция, резорбция и обращение цереброспинальной жидкости. Встречается не часто, и в основном является врожденным нарушением.
Возникает из-за воспалительных процессов в тканях головного мозга, травм спины и спинного мозга (родовая травма шеи),после черепно-мозговых травм после падения или деформации черепа, на фоне опухолей и паразитарных поражениях ЦНС.
Сопутствующие проблемы — нарушение внутричерепного давления.
Повышенное внутричерепное давление — одна из таких причин. Возникнуть патология могла при гипоксии плода в утробе или во время родов. Нередкой причиной гипоксии является курение матери, отсутствие прогулок на свежем воздухе и нормальной физической активности, при неправильном расположении плода, при обвитии пуповиной, при тяжелых родах, а также в результате полученной родовой травмы.
Важно знать — если ребенок падал и сильно ударялся головой — немедленно обращайтесь к врачу. Читайте пост по теме в Instagram. Если вы успокоили ребенка и у него не было никаких внешних последствий, но при этом появились нарушения сна, обращайтесь к врачу!
Признаки повышенного ВЧД:
- отклонение размеров окружности головы более чем на 3 см от нормы по возрасту (но нужно учитывать соотношение окружности головы с грудной клеткой).
- большие размеры и напряжённость родничка (тугой при пальпации)
- расхождение черепных швов, асимметрия черепа
- значительные изменения на глазном дне.
- видна хорошо развитая подкожная сетка вен на голове;
- ребенок постоянно плачет и раздражен
- синдром «заходящего солнца» — между радужкой и верхним веком наблюдается полоска белой склеры, а глаза малыша при этом направлены вниз.
Диагностика нарушений ВЧД включает в себя нейросонографию — это УЗИ головного мозга (важно успеть до закрытия родничков, так как ультразвук не проходит сквозь кость), и допплерографию сосудов головы и шеи. Самым точным методом диагностики будет МРТ головного мозга под безопасным медикаментозным наркозом, однако для такого исследования нужны весомые показания.
Родовые травмы шеи, Кривошея
Одна из распространенных причин — смещение шейных позвонков. Может возникнуть в результате родовой травмы, или при неправильном родительском уходе (ношение на руках. Ребенок может плохо спать из-за дискомфорта в шее, боли, нарушения кровообращения (что часто сопровождает подвывихи шейных позвонков).
На нашей практике детки, которые имели Кривошею и проблемы со сном, после лечения по нашей методике начинали лучше и дольше спать, были спокойнее и делали успехи в освоении двигательных навыков.
Кривошея у грудничка. Подробнее о Кривошее читайте в этой статье.
Еще несколько причин нарушений сна:
- Ребенок голодный — одна из первых причин, которые легче всего проверить и устранить. Возможно, ему не хватает маминого молока или смеси, или он получает недостаточное количество еды с прикормом. Не исключайте потребность в дополнительной жидкости (воды) в жаркое время года, или в сухом помещении с температурой воздуха выше 23 градусов. Причиной недоедания может быть неправильное прикладывание к груди.
- Не налажен режим дня, не соблюдаются привычные ритуалы, слишком плавающее и стрессовое расписание дня.
- Мало активности и он не устал. Регулярная зарядка, грудничковое плавание и условия для движения и развития могут решить данную проблему с пользой для здоровья малыша.
- Дискомфортные условия для сна (слишком светло, жарко/холодно/неудобно/шумно/раздражают запахи, тесная одежда, мокрый памперс) — ищите комфортные условия и заботьтесь о гигиене и безопасности сна.
- Ребенок испытывает стресс (особенно в периоды прорезывания зубов, скачков роста, резких перемен и сильного эмоционального потрясения, испуга или от постоянной боли из-за нарушений ОДА).
- Беспокоит зуд, в том числе связанный с пеленочным дерматитом, потничкой или аллергией.
Родители, помните главное — если вы уже перепробовали массу способов наладить сон малыша, убрали раздражители и создали комфортные условия, но проблемы никуда не делись — не теряйте время. Осмотрите ребенка на признаки нарушений, исключите дефициты и нарушения работы ЖКТ, позаботьтесь о здоровой психологической атмосфере в семье. Нарушение сна — признак того, что какой-то процесс идет не так, ваша задача — найти это и исправить.
Здоровья Вам и Вашим деткам!