Родовые травмы у новорожденных: причины, последствия и их лечение

Содержание:

• 1. Виды родовых травм
• 1.1. Причины возникновения
• 2. Распространённые родовые травмы новорожденных
• 3. Родовые травмы у женщин
• 4. Диагностика и последствия родовой травмы
• 5. Лечение родовых травм

Родовые травмы – это механическое нарушение тканевой и органной структуры младенца в период родовой деятельности роженицы. По различным оценкам интранатальный травматизм отмечается у 2-7 из 1000. Она является причиной смерти в раннем послеродовом периоде в 0,04-0,64 случаях на 1000 живорожденных детей.

В среднем около 2% детей получают различные повреждения во время родоразрешения. Высокая летальность и инвалидизация детей первого года жизни, получивших родовые травмы, делает патологию социальной проблемой. Изучение проблемы началось еще в XVI в. Но и сегодня данная проблема по-прежнему находится в центре внимания акушеров.

Виды родовых травм

Родовые травмы подразделяют на:

• травмы новорожденного;
• травмы роженицы.

У плода это:

• разрывы тканей и органов;
• трещины и переломы костей;
• вывихи и подвывихи суставов;
• растяжение и размозжение с кровоизлияниями;
• местные расстройства кровообращения – венозный застой, отек, тромбоз.

Таким деформациям у ребенка подвергаются:

• кости и суставы;
• внутренние органы;
• родовые травмы нервной системы:
• центральной;
• периферической.

К родовым повреждениям относят нарушения целостности мягких тканей – царапины, порезы, отеки, гематомы, точечные кровоизлияния (петехии), экхимозы (синяки). Они не приводят впоследствии к заболеваниям, но могут служить признаками травматизации.

Тяжелые роды приводят не только к травмам у малыша, но и к повреждениям у роженицы. Некоторые патологии проходят самостоятельно или требуют минимальной профессиональной помощи. А родовая травма головного мозга проводит к серьезным нарушениям функций урогенитальной системы и даже вызывает летальный исход.

Причины возникновения

Родовая травма подразделяется на:

• спонтанную, которая возникает в процессе обычно протекающих родов;
• акушерскую, обусловленную механическими действиями акушера – наложением щипцов, тракцией (поворотом) плода, вакуумной экстракцией, применением других пособий.

К девиациям (отклонениям) при рождении приводят следующие факторы:

• аномалия расположения плода в матке (ягодичное предлежание, глубокое длительное поперечное стояние);
• маловодие (олигогидрамнион);
• затяжные или, напротив, стремительные роды;
• рождение ребенка в домашних условиях;
• начало родовой деятельности (потуги) вне роддома;
• аномалии родовых путей (узкие, ригидные);
• роженица маленького роста и субтильного телосложения;
• нарушение формы таза (плоский, узкий, плоскорахитический);
• макросомия или микросомия органов младенца;
• короткая пуповина или ее обвитие вокруг шеи ребенка;
• недоношенность;
• нарушение внутриутробного развития;
• значительные размеры головы плода.

Негативное влияние на процесс родов могут оказать «материнские» факторы:

• возраст роженицы;
• гестоз;
• анемия;
• гипоплазия матки;
• системные заболевания женщины;
• вредные условия труда.

Родовые травмы внутренних органов, частей скелета и ЦНС могут быть вызваны акушерскими ошибками и родовспоможением:

• использование полостных и выходных акушерских щипцов;
• извлечение ребенка с применением вакуумного экстрактора;
• внутриматочная тракция (поворот на ножку с последующей экстракцией, тракция за головку при выведении плеча малыша);
• операция кесарева сечения с вклинением головы плода в таз матери;
• стимуляция родов, «выдавливание» ребенка (по Кристеллеру), применение бинта Вербова и др.

Любые вмешательства в процесс родов могут привести к травмам малыша и роженицы. Большое значение имеет место родов и поза роженицы. Опасны роды в домашних условиях или в необорудованном месте. При нахождении роженицы в горизонтальном положении на спине происходит сдавление нижней полой вены и для экстракции младенца не используется сила тяготения. Поэтому у детей, рожденных вне роддома частота встречаемости тяжелых травм выше, чем у младенцев, получивших профессиональную медицинскую помощь.

Распространённые родовые травмы новорожденных

По опубликованным в литературе данным 70% младенцев перенесли ту или иную травму во время родов. Отдельные повреждения остаются незамеченными и не имеют последствий. Другие могут повлиять на здоровье ребенка в близком или отдаленном будущем. К самым опасным патологиям относятся повреждения головного мозга.

Нарушение в ЦНС

Факторами травматизации мозга являются:

• механические воздействия;
• нарушение кровообращения;
• гипоксия.

Родовая травма головы сопровождается повреждением костных и соединительнотканных структур, защищающие мозг младенца. Выделяют следующие причины:

• сдавление черепа со сдвигом костей, при котором возникает разрыв вен и твердой оболочки (намета) мозжечка, серпа мозга;
• «захождение» костных пластин блокирует отток мозговой жидкости по синусам, что вызывает гидроцефалию;
• при механической компрессии черепа и сдвиге головного мозга происходит сдавление кровеносных сосудов и смещение мягкой паутинной оболочки, кровоизлияние, образованию борозд сдавления, инфаркт мозга;
• в ответ на смещение мозга происходит спазм артерий, сбой сердечного ритма и другие дисфункции гемодинамики.

Механическая травма черепа может привести к опухоли расположенной в затылочно-теменной области. Такое расположение новообразования обусловлено тем, что переднетеменной вставление головки отмечается чаще всего.

При компрессии также отмечается образование кефалогематомы – скопления крови под надкостницей кости свода черепа. Патология встречается у менее, чем 2 % младенцев. Тем самым механическим воздействием, вызывающим образование кефалогематомы, являются следующие факторы – наложение щипцов, вакуум-экстракция. Кроме компрессии кефалогематому обуславливает нарушение свертывающей функции крови, тазовое предлежание, а у недоношенных детей – внутриутробное инфицирование микоплазмозом. При высокоэнергетичном воздействии могут отмечаться переломы костей черепной коробки и лицевой области, массивные кровоизлияния, вызывающие анемию и гипотензию.

Кефалогематома в височно-теменной области.

Внутричерепная родовая травма в виде кровоизлияний в головной мозг и структуры черепа чаще всего обусловлена асфиксией или гипоксией. При инфекционном поражении может развиться повреждение апоневроза. При переломах костей черепа также возможна травма апоневроза, кровоизлияние под него в волосистой части головы.

Повреждение позвоночника

При вставлении головки, тракции младенца за головку, вакуум-экстракции повреждается шейный отдел позвоночника и прилегающих структур. Родовая травма шеи, признаки которой отмечаются в первые дни появления ребенка на свет, впоследствии может привести к мигрени, кривошее, сколиотическим изменениям.

Родовая травма спинного мозга встречается в 4-8% случаев. Первое место по частоте встречаемости занимают повреждения позвонков, межпозвонковых дисков и суставов в результате механического растяжения или скручивания позвоночника. Второе место – патология гемодинамики. В зависимости от расположения области повреждения развиваются следующие неврологические аберрации:

• верхней части шеи – паралич шеи и рук;
• нижняя часть шеи – паралич верхних и паралич нижних конечностей;
• грудной области – паралич мышц грудной клетки и ног;
• поясницы – паралич конечностей и промежности.

Неврологические проблемы проявляются задержкой роста конечности, урологическими отклонениями, снижением мышечной силы, гипермобильностью суставов, мышечной атонией.

Родовая травма ЦНС даже после проведенного лечения может иметь неблагоприятные последствия в виде неврологических и психических заболеваний.

Повреждение периферических нервов

Среди травм периферической НС чаще всего встречается парез лицевого нерва. Причиной события являются затяжные роды или компрессия при родовспоможении. Отмечается сглаживание носогубной складки, во время крика рот ребенка перекашивается, веки полностью не закрываются.

Очень редко (0,5-2,6 случаев на 1000 новорожденных) встречается парез нервного узла плеча. При незначительном механическом воздействии отмечается кровоизлияние в мягкие ткани и отек вокруг нервного ствола. При значительном повреждающем воздействии может произойти полный разрыв или надрыв нервов, сопровождающийся парезом верхних конечностей, расстройством дыхательной функции и другими патологическими проявлениями.

Перелом

Наиболее часто диагностированной травмирующей ситуацией является перелом ключицы. Частотность патологии составляет 15-20% случаев переломов у новорожденных. Перелом ключицы сопровождается симптомами крепитации при ощупывании, отсутствии свободного движения конечности на стороне травматического события. В зависимости от тяжести травмы (полный, неполный, со смещением или без него) ключицы отмечаются разные проявления.

При переломе кости по типу зеленой ветки симптомы менее выражены, сохраняется рефлекс Моро (младенец разводит в стороны ручки и разжимает кулачки при ударе по поверхности, на которой лежит голова ребенка), присутствует подключичная ямка. Полный перелом плеча приводит к неподвижности конечности, отсутствию рефлекса Моро и спазму грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подобные симптомы отмечаются и при переломе дистального отдела бедренной кости.

Перелом ключицы у новорожденного.

Встречается перелом свободной конечности. Он происходит при тракции ребенка за ручку, выведении плеча. Иногда при таком виде травмы отмечается повреждение нервного узла.

Возможны вдавления костей черепа, особенно теменной, затылочной, височной. Механическое воздействие при наложении ложек щипцов, при родах у женщин с узким тазом. Если вдавление не сопровождается внутричерепной патологией, то оно является только косметическим дефектом.

вреждение внутренних органов

Если ребенок очень крупный, недоношенный, а роды стремительные или затяжные, то у новорожденного может произойти травма внутренних органов – печени, надпочечников, почек. Данная патология отмечается в 30% случаев родовых травм и может привести к смерти младенца. Даже небольшое повреждение печени приводит к кровотечению в брюшную полость, рвоте желчью, вздутию живота, вялости и бледности кожи.

При травме почек кровотечение проявляется появлением крови в моче, срыгиванием, болезненностью и припухлостью в области поясницы, бледностью кожи. Кровоизлияние в надпочечники сопровождается анемией, резким ухудшением состояния ребенка, атонией мышц. Возможно развитие коллапса. Кровоизлияние во внутренних органах требует немедленной медицинской помощи в клинике.

Родовые травмы у женщин

Родовые травмы у матери растяжению и разрывам родовых путей – влагалища и промежности;

• нарушению целостности тела и шейки матки;
• выворот матки;
• растяжения и разрывы швов и суставов таза;
• урогенитальные и кишечно-генитальные свищи.

При сильном растяжении родовых путей женщины происходят неглубокие повреждения – ссадины, трещины. Они не приводят к нарушениям функций детородных органов и самостоятельно заживают в послеродовом периоде. Но некоторые повреждения приводят к серьезным осложнениям, бесплодию и даже смерти роженицы.

Кроме физических повреждений во время родов у женщины может развиться психологическая травма. Тяжелые роды, особенно первые, могут стать травмирующим событием, с последствием которого женщина не сможет справиться самостоятельно. Впоследствии психологическое состояние матери негативно скажется на физическом и психическом состоянии ребенка и им обоим потребуется помощь специалиста.

Диагностика и последствия родовой травмы

Родовые травмы и повреждения могут проявиться сразу после рождения ребенка, а иногда заболевания, причиной которых они являются, развиваются спустя несколько лет.

Последствием родовой травмы могут стать:

• чрезмерное срыгивание;
• кишечные колики;
• повышенная нервная возбудимость;
• нарушение речи – заикание, логопедические проблемы, дислалия, афазия;
• энурез;
• нарушение сна;
• дефицит веса.

К более серьезным последствиям относятся:

• ДЦП;
• перинатальная энцефалопатия;
• задержка психомоторного развития;
• кривошея;
• неврозы;
• сколиоз;
• сниженный иммунитет;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• атония мышц;
• косоглазие и др.

У детей младшего школьного возраста и подростков травма приводит к отклонениям в поведении, затруднениям с усвоением нового материала, быстрой утомляемости.

Диагностика патологии зависит от вида родовой травмы. Обследование включает:

• физикальные исследования – осмотр, замеры, пальпация;
• проведение функциональных проб;
• клинические анализы крови, мочи;
• коагулограмма;
• биохимические анализы – уровень билирубина;
• контроль гематокрита;
• рентгенографию;
• МРТ, КТ;
• УЗИ;
• электронейромиография.

При кровоизлияниях в головной мозг наиболее информативными являются МРТ и КТ. При переломах костей – рентгенография. Специалист выбирает методы обследования в зависимости от состояния и возраста маленького пациента. МРТ и УЗИ позволяют не только выявить патологию на ранней стадии развития, но и проводить систематический контроль эффективность лечения.

Клиническая картина различных видов травм может существенно отличаться из-за влияния возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Поэтому полную картину заболевания могут дать только комплексное обследование, которое можно сделать в клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Лечение родовых травм

Профилактика родовых травм и их лечение зависит от причины, последствий, тяжести патологии. В зависимости от того, какая была родовая травма, лечение может включать:

• медикаментозную терапию при инфицировании, кровотечениях, судорогах, парезах, неврологических патологиях;
• иммобилизацию при переломах костей;
• физиотерапию;
• ортопедическое лечение с применением специальных пособий;
• мануальную терапию по методике доктора Игнатьевой;
• массаж;
• гидротерапию.

В клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» большинство последствий родовой травмы может устранить остеопат, вертебролог, мануальный терапевт. С помощью краниосакральной техники специалист способен устранить смещение костей черепа. Мануальный терапевт устраняет вывихи и подвывихи, кривошею и другие патологии. Эффективность лечения последствий родовой травмы при раннем обращении к соответствующему специалисту составляет 65-90%. Организм новорожденного пластичен и быстро реагирует на адекватные методы лечения. Для закрепления полученного эффекта назначают ЛФК, гимнастику, плаванье. Контролируемая физическая активность способствует не только укреплению мышц. Она помогает нормализовать крово- и лимфоток, способствует активизации резервных способностей организма.

В тяжелых случаях показано оперативное лечение, например при отеке головного мозга, внутренних кровотечениях.

Для повышения эффективности лечения необходима не только помощь специалистов. Родители должны помогать ребенку и вне стен клиники. Совместные усилия врачей и родителей помогут малышу быстрее восстановиться и избежать рецидивов заболевания.