Содержание:
- Симптомы синдрома лестничной мышцы
- Осложнения при синдроме лестничной мышцы
- Диагностика СЛМ
- Лечение синдрома лестничной мышцы
- Профилактика СЛМ
Лестничные мышцы – это 3 крупные мышцы, которые располагаются по обоим бокам шеи. Верхним краем они прикрепляются к боковым выступам позвонков (С2, С3, С4) шейного отдела позвоночника. Нижним краем они крепятся к 1 и 2 ребру грудной клетки. Между передней и средней лестничной мышцей проходят крупные кровеносные сосуды (подключичная артерия и вена) и пучок нервных волокон (плечевое нервное сплетение).
Рис. 1. Анатомия шеи – локализация лестничных мышц
В норме, мышцы обладают эластичностью, растяжимостью, покрыты «скользкой» фасцией и не сдавливают нервы, сосуды. При патологических изменениях костной и мышечно-сухожильной системы происходит компрессия этих важных органов иннервации и кровоснабжения, что и вызывает появление синдрома лестничной мышцы.
В зависимости от того, какая мышца претерпевает изменения, различают синдром передней лестничной мышцы, а также синдром задней лестничной мышцы. При компрессии нервов и сосудов отмечаются нейро-васкулярные нарушения, сопровождающиеся характерными симптомами.
Симптомы синдрома лестничной мышцы
Синдром лестничной мышцы (СЛМ) может развиваться сначала как миофасциальный болевой синдром. Из-за перенапряжения или травм мышцы спазмируются, в них происходят структурные изменения, развивается воспаление мышц шеи, и образуются триггерные (повышенной болевой чувствительности) точки. При этом основным симптомом патологии является боль. Она иррадиирует в верхнюю конечность со стороны поражения, распространяясь от плечевого сустава до кончика фаланги безымянного пальца или мизинца. Часто в болевой процесс вовлекаются мягкие ткани затылочной части головы и грудной клетки. Боль, как правило, усиливается ночью или при движении головы, верхней конечности или при глубоком вдохе. Болят мышцы шеи по-разному – от несильной тянущей боли до стреляющей, постоянной, жгучей.
Рис. 2. Карта распространения болевых ощущений при синдроме лестничной мышцы
При сдавлении нервного пучка спазмированной мышцей отмечаются следующие проявления:
- чувство онемения, покалывания, нарушения чувствительности в IV–V пальцах руки, а также по внутренней поверхности кисти и предплечья;
- отек над пястно-фаланговыми суставами II–V пальцев и на тыльной поверхности кисти;
- скованность движений в пальцах, усиливающаяся в утренние часы.
При передавливании магистральных сосудов отмечаются сосудистые расстройства:
- похолодание конечности;
- цианоз;
- онемение;
- отечность;
- исчезновение пульса на лучевой артерии при подъеме руки вверх и наклоне головы в пораженную сторону (проба Адсона).
При нарушении лимфодренажа у пациентов определяется припухлость на шее (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки.
При продолжительном нарушении иннервации и кровоснабжения происходит дисбаланс трофических процессов, что сопровождается следующими симптомами:
- повреждение ногтевой пластинки – ломкость, неровность;
- выпадением волос на пораженной конечности.
Длительная компрессия нервных окончаний может привести к:
- гипертонусу шейных мышц;
- тяжести, слабости в руке;
- неполному параличу конечности;
- атрофии мышц дистальной части руки.
Как правило, СЛМ отмечается только с одной стороны, гораздо реже – с обеих. Наиболее опасные осложнения отмечаются, когда присутствует боль в шее слева.
Осложнения при синдроме лестничной мышцы
Самыми опасными осложнениями СЛМ являются:
- тромбоз подключичной артерии;
- парез и/или атрофия мышц руки;
- нарушение биомеханики шеи и всего тела.
Между передней и средней лестничными мышцами проходят крупные кровеносные сосуды – подключичная артерия и подключичная вена. От них отходят спинномозговые сосуды и артерии, снабжающие кровью головной мозг. Поэтому тромбоз грозит нарушением кровоснабжения позвоночника и головного мозга и тела в целом. Жалобы на то, что опухла шея с одной стороны и ощущается тяжесть, боль, жжение, скованность движений являются сигналом к немедленной госпитализации, оказания хирургической помощи и лечения.
Защемление нерва области шеи приводит к нарушению иннервации мягких тканей рук, парезу и атрофии. Если последствия атрофии и паралича мышц конечности вполне ясен, то нарушения биомеханики шеи необходимо рассмотреть подробнее. Когда мышцы находятся в длительном напряжении, то в волокнах происходят структурные изменения – они сжимаются, мышцы укорачиваются и начинают «тянуть» голову вперед. Изгиб позвоночного столба (лордоз) увеличивается и происходит нарушение архитектоники скелета. При этом мышцы задней части шеи и плечевого пояса находятся в напряжении, развивается миофасциальный болевой синдром с соответствующими характеристиками – триггерные точки и отраженная боль.
Если больной не обращает внимания на боль в мышцах шеи и игнорирует лечение, то в результате действия компенсаторных механизмов, происходит искривление позвоночного столба в поясничном и грудном отделе. Изменение векторных нагрузок на позвонки вызывает деформацию и протрузию межпозвонковых дисков, образование грыж не только в шейном отделе, но и в других областях позвоночного столба.
Диагностика СЛМ
Из-за многообразия проявлений синдрома, вариативности выраженности, отсутствия характерных признаков его диагностика представляет некоторые сложности.
Важным диагностическим признаком является состояние кожных покровов, мышцы, волосяного покрова и ногтевой пластинки. Ощупывание шеи позволяет выявить гипертонус передней лестничной мышцы, боль при нажатии. Проводят пробу на спазм – при максимальном повороте в сторону поражения и сильном прижатии подбородка к ключице происходит натяжение спазмированной мышцы и активизация триггерных точек.
Еще одним показательным тестом является проба Адсона. Со стороны поражения пациент должен поднять вверх конечность и наклонить голову к этому плечу. При СЛМ пульс на руке не будет прощупываться. Специалисты в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» проводят физикальные исследования – осмотр, пальпацию, тест на кожную чувствительность отдельных частей на руке. В процессе физикальных обследований врач может измерять температуру, пульсовое давление на разных руках и в различных позициях.
Кроме визуального осмотра и физикальных исследований в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» назначают инструментальные методы:
- электромиографию (ЭМГ), позволяющую оценить анатомо-функциональные особенности нервов и мышц;
- рентгенография – для выявления анатомических аномалий, наличия дополнительного ребра в верхней части грудной клетки;
- МРТ – для визуализации состояния мягких тканей, локализацию компрессии нервов и сосудов;
- КТ – для послойной визуализации изменений в костной ткани;
- УЗИ, допплеровское картирование, ангиография — для установления наличия стеноза артерий и скорости кровотока в них.
Специалисты могут назначить также лабораторные анализы для выявления воспалительных процессов, оценки уровня сахара и гормонов крови, которые помогают в дифференциальной диагностике СЛМ.
В начальной стадии СЛМ инструментальные методы диагностики неинформативны и могут дать ложный ответ. Поэтому самым надежным методом диагностики синдрома является мануальное мышечное тестирование. Оно позволяет провести комплексную оценку состояния и физиологии, динамики движений, выявить причины нарушений более оперативно и информативно, чем другие диагностические методы.
Лечение синдрома лестничной мышцы
После проведенных исследований и установления точного диагноза врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» разрабатывает индивидуальный план терапии СЛМ. Лечение синдрома лестничной мышцы чаще всего проводится консервативными методами:
- медикаментозным;
- физиотерапией;
- рефлексотерапией;
- ЛФК;
- мануальной терапии.
Синдром лестничной мышцы, лечение которого требует симптоматической терапии, подразумевает использование следующих групп препаратов:
- НПВП – лекарства устраняют воспаление и купируют боль;
- миорелаксанты – расслабляют мышцы, устраняют гипертонус, спазм и, как следствие, боль;
- опиоидные анальгетики – для устранения выраженного болевого синдрома, неподдающегося действию других видов обезболивающих;
- препараты от нейропатической боли и восстановления структуры нервов.
После того, как острота выраженности признаков СЛМ снижена, можно подключать к комплексному воздействию методы физиотерапии:
- ударно-волновую терапию;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- ДДТ – диадинамотерапия;
- электротерапия;
- вибрационное воздействие;
- миостимуляция;
- фонофорез;
- массаж.
Физиотерапия устраняет воспаление, боль, активизирует кровообращение в мягких тканях и нормализует трофические процессы. В комплексе с медикаментозным, эффективность лечения увеличивается.
ЛФК – один из важных элементов программы лечения. Индивидуально подобранные упражнения позволяют:
- улучшить осанку;
- устранить гипертонус мышц;
- правильно распределить нагрузки;
- укрепить мышечный корсет;
- восстановить объем движений в области шеи и пояса верхних конечностей.
Лекарственные блокады назначаются с целью проведения дифференциальной диагностики и лечения СЛМ, но из-за близости нервного сплетения процедуру должен проводить специалист с большим опытом.
Рис. 3. Мануальное лечение СЛМ.
Если защемило нерв в шее, что делать может подсказать врач-вертебролог. Эффективность мануальной терапии в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» в купировании боли, восстановлении анатомо-физиологических характеристик структур, устранении мышечных блоков и зажимов доказана многочисленными клиническими исследованиями.
Специалист не только устраняет признаки и последствия патологии, но и воздействует на первопричину СЛМ, так как мануальная терапия практически не имеет противопоказаний, то ее можно назначать пациентам с лекарственной аллергией, детям и пожилым людям. Мягкие мануальные техники вернут руке и шее подвижность, активизируют кровообращение, устранят застойные явления, нормализуют обменные процессы и помогут вывести продукты метаболизма.
Использование лечения с применением оперативного воздействия показано только в исключительных случаях – при угрозе тромбоза артерии, повреждения нервных окончаний, наличии дополнительного ребра и т.д. Когда болит шея слева, как лечить аномалию решает хирург.
Профилактика СЛМ
Специфические методики профилактики СЛМ не разработаны. Для предупреждения возникновения патологии необходимо устранить причины СЛМ:
- избегать переохлаждения;
- рационально питаться и контролировать массу тела;
- вести активный образ жизни – гиподинамия является одним из факторов развития патологии;
- своевременно выявлять и лечить патологии позвоночного столба, мышечно-сухожильного аппарата;
- избегать перенапряжения мышц шеи и плечевого пояса;
- правильно тренироваться;
- избегать длительной фиксированной позы;
- рабочее место должно быть эргономичным.
Как снять спазм мышц шеи с помощью специальных упражнений должен знать каждый, кто вынужден долго находиться за компьютером, рабочим столом, пультом оператора. Примеры упражнений можно найти в специальной литературе или покажет специалист Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».
Большое значение в предупреждении рецидива СЛМ играет мануальная терапия. Как расслабить мышцы шеи покажет врач-вертебролог. Простые упражнения, самомассаж больной может выполнять и в домашних условиях. В сложных случаях необходима помощь профессионала с большим опытом работы.