Синдром лестничной мышцы (СЛМ): симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Содержание:

  1. Симптомы синдрома лестничной мышцы
  2. Осложнения при синдроме лестничной мышцы
  3. Диагностика СЛМ
  4. Лечение синдрома лестничной мышцы
  5. Профилактика СЛМ

 

Лестничные мышцы – это 3 крупные мышцы, которые располагаются по обоим бокам шеи. Верхним краем они прикрепляются к боковым выступам позвонков (С2, С3, С4) шейного отдела позвоночника. Нижним краем они крепятся к 1 и 2 ребру грудной клетки. Между передней и средней лестничной мышцей проходят крупные кровеносные сосуды (подключичная артерия и вена) и пучок нервных волокон (плечевое нервное сплетение).

Рис. 1. Анатомия шеи – локализация лестничных мышц

В норме, мышцы обладают эластичностью, растяжимостью, покрыты «скользкой» фасцией и не сдавливают нервы, сосуды. При патологических изменениях костной и мышечно-сухожильной системы происходит компрессия этих важных органов иннервации и кровоснабжения, что и вызывает появление синдрома лестничной мышцы.

В зависимости от того, какая мышца претерпевает изменения, различают синдром передней лестничной мышцы, а также синдром задней лестничной мышцы. При компрессии нервов и сосудов отмечаются нейро-васкулярные нарушения, сопровождающиеся характерными симптомами.

Симптомы синдрома лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) может развиваться сначала как миофасциальный болевой синдром. Из-за перенапряжения или травм мышцы спазмируются, в них происходят структурные изменения, развивается воспаление мышц шеи, и образуются триггерные (повышенной болевой чувствительности) точки. При этом основным симптомом патологии является боль. Она иррадиирует в верхнюю конечность со стороны поражения, распространяясь от плечевого сустава до кончика фаланги безымянного пальца или мизинца. Часто в болевой процесс вовлекаются мягкие ткани затылочной части головы и грудной клетки. Боль, как правило, усиливается ночью или при движении головы, верхней конечности или при глубоком вдохе. Болят мышцы шеи по-разному – от несильной тянущей боли до стреляющей, постоянной, жгучей.

Рис. 2. Карта распространения болевых ощущений при синдроме лестничной мышцы

При сдавлении нервного пучка спазмированной мышцей отмечаются следующие проявления:

  • чувство онемения, покалывания, нарушения чувствительности в IV–V пальцах руки, а также по внутренней поверхности кисти и предплечья;
  • отек над пястно-фаланговыми суставами II–V пальцев и на тыльной поверхности кисти;
  • скованность движений в пальцах, усиливающаяся в утренние часы.

При передавливании магистральных сосудов отмечаются сосудистые расстройства:

  • похолодание конечности;
  • цианоз;
  • онемение;
  • отечность;
  • исчезновение пульса на лучевой артерии при подъеме руки вверх и наклоне головы в пораженную сторону (проба Адсона).

При нарушении лимфодренажа у пациентов определяется припухлость на шее (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки.

При продолжительном нарушении иннервации и кровоснабжения происходит дисбаланс трофических процессов, что сопровождается следующими симптомами:

  • повреждение ногтевой пластинки – ломкость, неровность;
  • выпадением волос на пораженной конечности.

Длительная компрессия нервных окончаний может привести к:

  • гипертонусу шейных мышц;
  • тяжести, слабости в руке;
  • неполному параличу конечности;
  • атрофии мышц дистальной части руки.

Как правило, СЛМ отмечается только с одной стороны, гораздо реже – с обеих. Наиболее опасные осложнения отмечаются, когда присутствует боль в шее слева.

Осложнения при синдроме лестничной мышцы

Самыми опасными осложнениями СЛМ являются:

  • тромбоз подключичной артерии;
  • парез и/или атрофия мышц руки;
  • нарушение биомеханики шеи и всего тела.

Между передней и средней лестничными мышцами проходят крупные кровеносные сосуды – подключичная артерия и подключичная вена. От них отходят спинномозговые сосуды и артерии, снабжающие кровью головной мозг. Поэтому тромбоз грозит нарушением кровоснабжения позвоночника и головного мозга и тела в целом. Жалобы на то, что опухла шея с одной стороны и ощущается тяжесть, боль, жжение, скованность движений являются сигналом к немедленной госпитализации, оказания хирургической помощи и лечения.

Защемление нерва области шеи приводит к нарушению иннервации мягких тканей рук, парезу и атрофии. Если последствия атрофии и паралича мышц конечности вполне ясен, то нарушения биомеханики шеи необходимо рассмотреть подробнее. Когда мышцы находятся в длительном напряжении, то в волокнах происходят структурные изменения – они сжимаются, мышцы укорачиваются и начинают «тянуть» голову вперед. Изгиб позвоночного столба (лордоз) увеличивается и происходит нарушение архитектоники скелета. При этом мышцы задней части шеи и плечевого пояса находятся в напряжении, развивается миофасциальный болевой синдром с соответствующими характеристиками – триггерные точки и отраженная боль.

Если больной не обращает внимания на боль в мышцах шеи и игнорирует лечение, то в результате действия компенсаторных механизмов, происходит искривление позвоночного столба в поясничном и грудном отделе. Изменение векторных нагрузок на позвонки вызывает деформацию и протрузию межпозвонковых дисков, образование грыж не только в шейном отделе, но и в других областях позвоночного столба.

Диагностика СЛМ

Из-за многообразия проявлений синдрома, вариативности выраженности, отсутствия характерных признаков его диагностика представляет некоторые сложности.

Важным диагностическим признаком является состояние кожных покровов, мышцы, волосяного покрова и ногтевой пластинки. Ощупывание шеи позволяет выявить гипертонус передней лестничной мышцы, боль при нажатии. Проводят пробу на спазм – при максимальном повороте в сторону поражения и сильном прижатии подбородка к ключице происходит натяжение спазмированной мышцы и активизация триггерных точек.

Еще одним показательным тестом является проба Адсона. Со стороны поражения пациент должен поднять вверх конечность и наклонить голову к этому плечу. При СЛМ пульс на руке не будет прощупываться. Специалисты в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» проводят физикальные исследования – осмотр, пальпацию, тест на кожную чувствительность отдельных частей на руке. В процессе физикальных обследований врач может измерять температуру, пульсовое давление на разных руках и в различных позициях.

Кроме визуального осмотра и физикальных исследований в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» назначают инструментальные методы:

  • электромиографию (ЭМГ), позволяющую оценить анатомо-функциональные особенности нервов и мышц;
  • рентгенография – для выявления анатомических аномалий, наличия дополнительного ребра в верхней части грудной клетки;
  • МРТ – для визуализации состояния мягких тканей, локализацию компрессии нервов и сосудов;
  • КТ – для послойной визуализации изменений в костной ткани;
  • УЗИ, допплеровское картирование, ангиография — для установления наличия стеноза артерий и скорости кровотока в них.

Специалисты могут назначить также лабораторные анализы для выявления воспалительных процессов, оценки уровня сахара и гормонов крови, которые помогают в дифференциальной диагностике СЛМ.

В начальной стадии СЛМ инструментальные методы диагностики неинформативны и могут дать ложный ответ. Поэтому самым надежным методом диагностики синдрома является мануальное мышечное тестирование. Оно позволяет провести комплексную оценку состояния и физиологии, динамики движений, выявить причины нарушений более оперативно и информативно, чем другие диагностические методы.

Лечение синдрома лестничной мышцы

После проведенных исследований и установления точного диагноза врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» разрабатывает индивидуальный план терапии СЛМ. Лечение синдрома лестничной мышцы чаще всего проводится консервативными методами:

  • медикаментозным;
  • физиотерапией;
  • рефлексотерапией;
  • ЛФК;
  • мануальной терапии.

Синдром лестничной мышцы, лечение которого требует симптоматической терапии, подразумевает использование следующих групп препаратов:

  • НПВП – лекарства устраняют воспаление и купируют боль;
  • миорелаксанты – расслабляют мышцы, устраняют гипертонус, спазм и, как следствие, боль;
  • опиоидные анальгетики – для устранения выраженного болевого синдрома, неподдающегося действию других видов обезболивающих;
  • препараты от нейропатической боли и восстановления структуры нервов.

После того, как острота выраженности признаков СЛМ снижена, можно подключать к комплексному воздействию методы физиотерапии:

  • ударно-волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • ДДТ – диадинамотерапия;
  • электротерапия;
  • вибрационное воздействие;
  • миостимуляция;
  • фонофорез;
  • массаж.

Физиотерапия устраняет воспаление, боль, активизирует кровообращение в мягких тканях и нормализует трофические процессы. В комплексе с медикаментозным, эффективность лечения увеличивается.

ЛФК – один из важных элементов программы лечения. Индивидуально подобранные упражнения позволяют:

  • улучшить осанку;
  • устранить гипертонус мышц;
  • правильно распределить нагрузки;
  • укрепить мышечный корсет;
  • восстановить объем движений в области шеи и пояса верхних конечностей.

Лекарственные блокады назначаются с целью проведения дифференциальной диагностики и лечения СЛМ, но из-за близости нервного сплетения процедуру должен проводить специалист с большим опытом.

Рис. 3. Мануальное лечение СЛМ.

Если защемило нерв в шее, что делать может подсказать врач-вертебролог. Эффективность мануальной терапии в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» в купировании боли, восстановлении анатомо-физиологических характеристик структур, устранении мышечных блоков и зажимов доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Специалист не только устраняет признаки и последствия патологии, но и воздействует на первопричину СЛМ, так как мануальная терапия практически не имеет противопоказаний, то ее можно назначать пациентам с лекарственной аллергией, детям и пожилым людям. Мягкие мануальные техники вернут руке и шее подвижность, активизируют кровообращение, устранят застойные явления, нормализуют обменные процессы и помогут вывести продукты метаболизма.

Использование лечения с применением оперативного воздействия показано только в исключительных случаях – при угрозе тромбоза артерии, повреждения нервных окончаний, наличии дополнительного ребра и т.д. Когда болит шея слева, как лечить аномалию решает хирург.

Профилактика СЛМ

Специфические методики профилактики СЛМ не разработаны. Для предупреждения возникновения патологии необходимо устранить причины СЛМ:

  • избегать переохлаждения;
  • рационально питаться и контролировать массу тела;
  • вести активный образ жизни – гиподинамия является одним из факторов развития патологии;
  • своевременно выявлять и лечить патологии позвоночного столба, мышечно-сухожильного аппарата;
  • избегать перенапряжения мышц шеи и плечевого пояса;
  • правильно тренироваться;
  • избегать длительной фиксированной позы;
  • рабочее место должно быть эргономичным.

Как снять спазм мышц шеи с помощью специальных упражнений должен знать каждый, кто вынужден долго находиться за компьютером, рабочим столом, пультом оператора. Примеры упражнений можно найти в специальной литературе или покажет специалист Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Большое значение в предупреждении рецидива СЛМ играет мануальная терапия. Как расслабить мышцы шеи покажет врач-вертебролог. Простые упражнения, самомассаж больной может выполнять и в домашних условиях. В сложных случаях необходима помощь профессионала с большим опытом работы.