Содержание:
Травма копчика – одна из самых распространенных (15,8-18,9% от всех травм опорно-двигательного аппарата) явлений у детей, пожилых людей и женщин. Копчик – это кость, образованная 5-6 сросшимися позвонками, прикрепленными к крестцу. Он является рудиментарным хвостом, но имеет большое значение в перераспределении нагрузки на нижние отделы позвоночника, разгибании бедра конечности и функции органов малого таза. У женщин сочленение имеет большую подвижность – синхондроз отклоняется назад, увеличивая размер родовых путей и облегчая выход плода через тазовое кольцо. У детей незрелость костно-мышечной системы повышает риск тяжелых травм копчика при падении, а у пожилых людей их обуславливает возрастная деминерализация костной ткани.
Рис. 1. Группы риска
Наиболее вероятными повреждениями являются:
- ушиб и повреждение связок – 52,5% случаев;
- смещение и подвывихи – 12,5%;
- вывихи – 9,1%;
- переломы – 12,5%;
- переломо-вывихи – 2,5%.
Повреждения сопровождаются различными по выраженности, продолжительности и частоте наступления приступа болевыми синдромами. Боль может быть:
- резкой, молниеносной во время удара, которая проходит самостоятельно. Она сопровождает травмы мягких тканей при ушибе;
- тупой, щемящей, носить волнообразный характер, возникая при ходьбе, сидении, резких движениях и стихая в покое;
- постоянной, усиливающейся при дефекации, во время полового акта, после физической нагрузки, такая алгия называется кокцигодинией, она может продолжаться годами, не поддаваясь лечению.
Если болит копчик, причина появления синдрома может вызвать нарушения в функционировании мочеполовой и пищеварительной системы, снизить двигательную активность. Поэтому необходимо обратиться к врачу – ортопеду, травматологу, невропатологу, вертебрологу.
Причины травмы
Наиболее частыми причинами травмы являются падения. Ушибить нижнюю часть тела можно во время:
- катания на коньках, роликах, скейтборде, велосипеде;
- гололеда;
- спуска по лестнице, с горки;
- занятий спортом и т.д.
У женщин повреждение копчика может возникнуть во время тяжелых родов. Пострадать нижний отдел позвоночника может в результате аварии, столкновения с твердыми предметами. Синхондроз может пострадать во время операции на органах малого таза, в аноректальной области, в промежности. Ошибки проведения хирургического вмешательства могут привести к повреждению крестцово-копчикового сплетения, связок, мышц.
При ударе травмируются:
- костно-хрящевые структуры – позвонки могут сместиться, в теле позвонков появиться трещины, переломы;
- мышечно-фиброзные структуры – разрыв, деформация фиброзного кольца, надрыв/разрыв связок, ушиб, кровоизлияния в мышцы, замещение соединительной ткани фиброзной;
- нервно-сосудистые элементы – защемление нервных корешков, разрыв сосудов, застойные явления.
Боль обусловлена рефлекторно-спастическими и мышечно-тоническими реакциями. В появлении болевых ощущений большое значение имеет повреждение надкостницы. Сильный ушиб приводит к нарушению микроциркуляции (ишимизации), воспалительным процессам, функционально-морфологическим изменениям.
Ушиб сопровождается, кроме болевых ощущений, следующими проявлениями:
- образованием гематомы;
- отечностью мягких тканей;
- припухлость;
- тяжесть в промежности, анусе.
При ушибе костный синхондроз отклоняется в направлении обратном вектору приложения силы. При этом копчиково-крестцовые связки остаются целыми, и позвонки возвращаются на место сразу после прекращения воздействия повреждающей силы. При разрыве связок отмечается гипермобильность или нестабильность в этом синхондрозе.
При вывихе/подвывихе происходит разрыв связок и смещение фрагмента кпереди под действием тяги тазовых мышц. Если вектор приложения силы направлен снизу-вверх вертикально, то пострадать могут прилежащие части позвоночного столба – крестец, поясница, таз, внутренние органы и спинной мозг. При этом сочленение смещается наружу.
Почему болит копчик, точно определить может врач после проведения исследований, так как алгию в кости могут вызвать опухоли, кисты, патологии органов малого таза, крупных суставов.
Симптомы боли в копчике
Наименее серьезным считается ушиб копчика, симптомы, его сопровождающие проявляются:
- резкой болью, отдающей в нижние конечности, промежность;
- головокружением;
- слезотечением;
- учащением сердцебиения и дыхания.
Вегетативные симптомы и алгия проходят самостоятельно или в результате лечения.
При переломе боль молниеносная, усиливающаяся при движении, может трансформироваться в хроническую или кокцикодинию. При закрытом переломе появляется:
- выраженный кровоподтек в месте травмы;
- алгия и крепитация при нажатии;
- мобильность позвонков;
- отек;
- припухлость.
При открытом переломе возможно кровотечение, повреждение мягких тканей костными отломками.
Кокцигодиния – боль, отдающая в промежность, ягодицы, нижнюю часть крестца. При падении на ягодицы выраженная алгия отмечается на протяжении 2-3 недель, после чего формируется типичный для кокцигодинии стойкий синдром. Иногда хроническая боль развивается после «светлого» (безболезненного) периода продолжительностью от 1-2 недель до нескольких месяцев. Осложнение в виде кокцигодении отмечается у 65,67% пострадавших.
Пациенты часто не могут описать характер кокцигодинии из-за ее мозаичности. Они характеризуют алгию как упорную, тянущую, распирающую, тупую. Иногда описывают ее как жгучую. Интенсивность кокцигодинии уменьшается при вертикальном положении тела и усиливается при сидении, особенно на жестком стуле, наклонах вперед при вставании, в положении лежа на спине, кашле, чихании, ходьбе, физических нагрузках, дефекации, натуживании.
Первая помощь и диагностика
Первая помощь пострадавшему заключается в следующих действиях:
- После падения или другой причины травмы копчика, пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность лицом вниз, чтобы обеспечить отток крови от места ушиба.
- Больной не должен двигаться, тело следует осмотреть на предмет гематом, ссадин, ран.
- При открытом переломе нужно остановить кровь.
- На место ушиба наложить холодный компресс, пузырь со льдом на 1 час, чтобы уменьшить отек и образование гематомы.
- При необходимости больного транспортируют в положении лежа на боку, но лучше подождать прибытия бригады скорой помощи.
- Не стоит смазывать место ушиба обезболивающей мазью или делать уколы анальгетиков, чтобы не исказить клиническую картину.
Даже после того, как исчезнут симптомы, следует обратиться к врачу. Только специалист может отличить сильный ушиб от вывиха или перелома. Врач назначит исследования:
- наружный осмотр;
- пальцевое ректальное обследование;
- бимануальное обследование;
- рентгенография копчика в 2 стандартных отведениях;
- МРТ, КТ по показаниям.
Рис.2. Применение КТ при установлении диагноза
Если произошел ушиб копчика, к какому врачу обратиться, станет понятно после проведения диагностики, назначенной травматологом. Нельзя игнорировать лечение, так как запущенная проблема может привести к:
- поллакиурии;
- недержанию мочи;
- заболеваниям мочевого пузыря, уретриту, простатиту, спастическому проктиту;
- гинекологическим патологиям;
- болезням прямой кишки;
- опущению почек и органов брюшной полости – висцероптозу;
- образованию кист и спаек в малом тазу;
- миозиту леваторов;
- развитию фиброзного процесса;
- симпатическому плекситу;
- возникновению туннельного синдрома;
- реактивным невритам;
- образованию кальцификатов в межпозвоночном пространстве;
- дисплазии тазовых суставов;
- люмбалгии и др.
Когда сильно и долго болит копчик, что делать должен решать врач, чтобы не запустить болезнь и не спровоцировать осложнения.
Ушиб копчика — как лечить
Когда произошел ушиб копчика, лечение предполагает применение консервативных методов терапии:
- диету;
- ограничение двигательного режима;
- медикаментозную терапию;
- блокады крестцово-копчиковой области;
- физиотерапию.
Диетотерапия назначается для предупреждения/борьбы с запорами. Ограничение движений помогает иммобилизовать костное сочленение и исключить давление на травмированную область. Больному рекомендуется не садиться в течение недели при ушибе и 2-3 недель при тяжелых травмах. В дальнейшем пациентам рекомендуется использовать для сидения специальные ортопедические подушки. Сегодня выпускают подушки с эффектом «памяти», максимально снимающие нагрузку на таз и нижние отделы позвоночника.
Медикаментозное лечение состоит в симптоматической терапии:
- нестероидных противовоспалительных средствах системного (таблетки, уколы) и наружного действия, в виде мази, геля, ректальных суппозиториев;
- анальгетиков;
- хондропротекторов – ректальных свечей с маслом акулы;
- ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции;
- примочек для устранения гематомы.
При интенсивном болевом синдроме назначают блокаду с анестетиками и стероидными противовоспалительными средствами.
Физиотерапия позволяет устранить болезненные ощущения, ускорить регенерацию, улучшить микроциркуляцию. Назначают:
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- электрофорез с анальгетиком;
- ультразвук с мазью на основе гидрокортизона.
Рис. 3. Лечение травмы у остеопата
Вправление копчика проводит остеопат Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D». Мануальная терапия, лечебный массаж ускоряют регенерацию, устраняют болевой синдром, улучшают трофику тканей, устранят мышечные боки и зажимы.
После стихания острого процесса назначают ЛФК. Упражнения восстанавливают функцию мышц и объем движений, предупреждают рецидивы у пострадавшего или больного.
Если диагностирован легкий ушиб копчика, лечение в домашних условиях может проходить с применением народных рецептов:
- компрессы с отваром лекарственных трав;
- аппликации с согревающими, раздражающими средствами – кашицей корней хрена, золотого уса;
- мази домашнего приготовления с прополисом, медом;
- растирание спиртовыми настойками;
- теплые сидячие ванночки с отваром луковой шелухи, коры дуба, корней лопуха.
Народные методы лечения необходимо согласовать с врачом, чтобы не вызвать осложнений. Операция назначается при образовании кисты, переломе или вывихе.
Рис. 4. Памятка при гололеде
С наступлением холодов риск упасть и ушибить позвоночник увеличивается. Чтобы избежать травм, нужно носить удобную обувь с нескользящей подошвой, научиться правильно падать, группируясь, чтобы не ушибить спину, голову, копчик.