- 1. Вывих бедра у ребенка – причины.
- 2. Симптомы и классификация.
- 3. Диагностика заболевания.
- 4. Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей:
Врожденный вывих бедра – часто встречающаяся ортопедическая проблема в педиатрии раннего возраста. Она отмечается в 3-4 случаях на 1 тысячу нормальных родов. Высокая частота встречаемости аномалии на европейском континенте и тяжелое осложнение заболевания в виде коксартроза требует разработки новых методов терапии.
Вывих бедра у ребенка — причины
Причину аномалии бедренного сустава установил итальянский врач Жан-Батист Полетта еще в конце XIX в. Он утверждал, что причиной не является родовая травма, а нарушения происходят в период пренатального формирования. Теория верна, так как совместно с аномалией бедра встречаются и другие врожденные деформации. Согласно другой теории – врожденный вывих бедра является последствием задержки внутриутробного развития нормального тазобедренного сустава у ребенка. Патогенетическими факторами считают следующие патологии и состояния беременной:
- гормональный дисбаланс;
- авитаминоз;
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- травмы;
- вредные привычки;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Также причиной заболевания являются генные мутации и наследственная предрасположенность. Негативное влияние на состояние плода оказывает плохая экология и вредные и тяжелые условия труда.
Врожденный вывих бедра у ребенка: причины и диагностические исследования
Побуждающими факторами являются акушерские осложнения:
- многоплодная беременность;
- неправильное предлежание;
- крупный плод при узком тазе.
Сочетание нескольких факторов увеличивает возникновения такой аномалии, как вывих тазобедренного сустава у новорожденных, лечение которого следуют начинать сразу.
Симптомы и виды
Ранняя диагностика врожденной аномалии бедра у новорожденных предполагает оценку основных симптомов. Осмотр позволяет выявить следующие нарушения:
- ограничение движения при отведении согнутых под углом 90° в коленях ножек младенца;
- асимметрия складок на бедрах;
- укорочение нижних конечностей;
- асимметрия ягодично-бедренных складок;
- чрезмерная мобильность бедра;
- синдром «соскальзывания» – щелчок в тазобедренном суставе;
- разворот стоп наружу;
- прощупывание головки бедренной кости за краем суставной впадины;
- у девочек аномальное (косое) расположение половой щели.
Перечисленные симптомы могут с различной частотой встречаться у новорожденных и детей разного возраста. У всех (100%) детей на ранних сроках жизни при обследовании выявлялся симптом ограничения отведения ножек.
Появление «щелчка» выявляется только в случае, если родители обращаются за помощью в первую неделю жизни малыша.
При ультразвуковом исследовании у грудничков обнаруживается смещение головки бедра наружу и немного кверху, со временем оно усиливается и за ветлужную впадину, что вызывает растяжение суставной капсулы – патологическая подвижность сустава возрастает. Когда малыш начинает ходить, то дефект нарастает:
- верхний свод ветлужной впадины недоразвит;
- отсутствует костный упор для головки;
- увеличивается уплощение суставной впадины тазобедренного сустава за счет развития соединительной ткани на ее дне;
- суставная впадина принимает треугольную форму;
- развитие шейки бедренной кости без упора приводит к ее укорочению и повороту кпереди;
- шеечно-диафизарный угол остается тупым – 135° вместо 125°.
Длина конечности уменьшается, что приводит к нарушению походки ребенка – хромоте, шаткости, утиной походке. Суставная сумка растягивается, нарушается структура хряща головки кости, полость сустава бывает разделена на 3 части и имеет форму песочных часов. Также отмечается наличие физиологического изгиба в поясничном отделе, перекос таза, опущение ягодичной складки на стороне поражения.
Вывихраспол сустава у детей
Вывих тазобедренного сустава, симптомы у детей разного возраста имеет различные, так как патология постепенно осложняется. В зависимости от сложности нарушения развития сочленения различают:
- предвывих;
- подвывих;
- дисплазию.
Врожденный вывих бедра у детей требует ранней диагностики с применением лучевых методов исследования.
Как происходит диагностика заболевания
Для выявления врожденной аномалии развития бедра используют следующие методы:
- осмотр и сравнение с нормой расположения кожных складок, длины ножек;
- ощупывание (пальпация) головки кости;
- проведение тестов на отведение бедра.
Используя их можно самостоятельно выявить вывих тазобедренного сустава у детей. Для подтверждения диагноза и установления стадии заболевания необходимо проведение инструментального обследования:
- УЗИ;
- рентгенограмма;
- КТ;
- МРТ.
Подвывих и дисплазия могут быть установлены только с помощью лучевых методов. Диагноз ставит врач-ортопед.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей
Консервативная терапия при раннем выявлении симптомов предвывиха или подвывиха начинается в роддоме, сразу после рождения ребенка и шестимесячного возраста. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей производят ненасильственным, щадящим методом, без гипсования и длительной иммобилизации. Лечение подразумевает широкое пеленание, когда ножки ребенка разводят и закрепляют в позе «лягушки» при помощи валика из пеленки и фиксации ножек концами пеленки.
Если пеленание не эффективно, то производят щадящее вправление головки и фиксирование нового положения функциональной шиной. Предварительно ребенок находится в течение 7-10 дней в подушке Фрейка, чтобы устранить спазмы мышц приводящих. Затем накладывают модифицированную шину Кошля. Через 14 дней назначают контрольное УЗИ. Как правило, такое раннее лечение приводит к вправлению и стойкому удержанию головки кости во впадине. Так как сохраняется мобильность тазобедренных и коленных сочленений, отсутствуют препятствия для проведения массажа и других физиопроцедур, то исключается риск развития осложнений.
Лечение врожденной патологии с помощью стремян Павлика
Через полгода и до 1 года у ранее нелеченого ребенка закрытое вправление производят с помощью стремян, применения функциональных шин. Массаж, ЛФК дополняют лечение и стабилизируют результат.
Если у ребенка до года или с началом ходьбы отмечаются нарушения в тазобедренном суставе, несостоятельность и нестабильность сочленения, врожденные аномалии развития головки кости, то требуется хирургическое лечение. Оперативный метод воздействия можно подразделить на:
- малое хирургическое вмешательство – миотомия мышц сочленения ножки младенца;
- открытое вправление – мягкотканное вмешательство проводится у малышей с подвывихом и вывихом от 6-9 месяцев до 1,5-2 лет;
- пластика и имплантация – при запоздалом выявлении дисплазии ребенку 18-24 месяцев делают открытое восстановление бедра в сочетании с остеотомией бедра и транспозицией впадины; в редких случаях делают артропластику – замену всего сочленения.
Оперативное лечение проводится максимально щадящим, органосберегающим методом. Доступ к поверхности сустава осуществляется через фасциальные просветы, чтобы избежать травм поверхности гиалинового хряща, капсулы, зон роста. При своевременном лечении малыш может полностью вылечить болезнь.
Возможные осложнения
Тазобедренный вывих у детей может привести к задержке физического развития, нарушениям походки. Запоздалое или неадекватное лечение может спровоцировать ряд тяжелых последствий:
- необратимого разрушения хрящевой поверхности сочленения – артрозу коленного сочленения и коксартрозу;
- сколиозу и заболеваниям позвоночника;
- уменьшению подвижности коленного и тазобедренного сочленения;
- укорочению и/или искривлению нижних конечностей.
Часто осложнения отмечаются у детей, терапия которых была начата позже 2 лет. Взрослый больной, страдающий патологиями опорно-двигательной системы, часто в детстве имел нелеченый вывих бедра. Больной без правильного комплексного лечения рискует стать инвалидом.
Профилактика
Широкое пеленание сегодня педиатры советуют в качестве профилактики дисплазии. Младенец при таком способе пеленания находится в положении, способствующем более быстрому формированию и укреплению мышечно-связочного аппарата. Правильный массаж, гимнастика, ЛФК помогут сформировать мышечный корсет, стабилизировать сочленения, улучшить их трофику, увеличить приток крови к ростовым зонам поверхности костей.
Женщины, у которых в роду имелись случаи дисплазии, должны во время беременности:
- здоровый образ жизни и питание;
- наблюдение у акушера-гинеколога.
Врожденный вывих бедра у ребенка возможно полностью устранить, если не игнорировать признаки и соблюдать рекомендации специалиста.
